论文部分内容阅读
目的：探究并比较局部浸润麻醉、股神经阻滞以及收肌管阻滞对膝关节单髁置换（unicompartmental knee arthroplasty,UKA）手术患者的术后早期止痛效果、临床疗效及术后并发症的影响。
方法：自2019年7月至2020年7月，共计75例拟接受UKA的患者被纳入随机对照试验，并根据不同的术后镇痛方式，随机分为A、B、C三组：A组，股神经阻滞；B组，收肌管阻滞；C组，局部浸润麻醉。本次研究的主要指标为患者术后各时间点的静息及活动时VAS评分：利用VAS评分表，分别于术前以及术后各时间点评估休息时以及活动时的疼痛程度。其他指标包括阿片类药物使用量（mg）、股四头肌肌力（quadriceps muscle strength,QMS）、手术时间、术后首次下地行走时间、住院时间、术后主观满意度、术后膝关节屈伸活动度(range of motion,ROM)。
结果：规律完成随访,所有患者均符合研究要求,未见退出研究病例,无数据缺失。
(1)三组患者年龄（p=0.671）、性别（p=0.671）、体质量指数（BMI）（p=0.139）、ASA分级（p=0.854）以及骨关节炎K-L分级（p=0.743）等均无显著性差异；
(2)三组患者术后VAS评分相比术前均得到明显改善，在术后各时间点的静息及活动时VAS评分均无明显差异（p＞0.05）；
(3)术后24小时，B组（4.2±0.7级）及C组（4.3±0.7级）QMS均明显优于A组（3.5±0.8级）；
(4)术后1周，A组患者（93.2±12.3°）的膝关节ROM明显低于B组（100.4±9.2°）以及C组（103.9±7.8°）；
(5)三组患者的阿片类药物消耗量均无明显差异(p＞0.05)，其中，68例（91%）患者仅在住院期间口服了曲马多；C组的手术时间（59.5±6.7min）短于A组（77.4±5.1min）和B组（78.2±6.1min），差异有统计学意义（p＜0.05）；术后首次下地时间,Kruskal-Wallis检验成对比较显示,A组患者（6.9±2.2h）明显晚于B组（5.0±1.5h）和C组（5.0±1.2h）（p＜0.05）;在术后满意度方面，C组患者评分（8.3±1.2）略高于A组（7.2±1.2）（p＜0.05）；C组住院天数(3.4±1.7d)短于A组(3.7±1.3d)和B组(3.7±1.4d)，但差异无统计学显著性(p＞0.05)；
(6)未能在术后24小时内完成出院的43例UKA患者中,活动不满意(44%)、疼痛(17%)和手术切口相关问题(11%)是患者不符合出院标准的主要原因;在这些患者中,A组出现术后活动不满意的人数（15例，60%）比B组（9例，36%）和C组（9例，36%）稍高，且差异有统计学意义（p＜0.05）,说明FNB对UKA术后膝关节活动存在不利的影响;共计4名患者再次入院:A组1名患者术后7个月因假体周围感染(PJI)再次入院，患者接受二期全膝关节置换翻修后康复出院;3例患者因为膝关节屈曲受限,严重影响生活质量而再次入院,入院后进行麻醉下手法松解以及康复器械辅助功能锻炼,均恢复正常活动功能;所有患者直至最后一次随访均未发现血管神经损伤、下肢静脉血栓形成等并发症。
结论：1、局部浸润麻醉、收肌管阻滞和股神经阻滞均可以有效减轻UKA术后早期疼痛，减少阿片类药物的消耗量。
2、相比于ACB和LIA，股神经阻滞能够明显减弱股四头肌肌力，延迟UKA术后早期膝关节ROM的恢复。
3、相比于FNB和ACB，局部浸润麻醉不影响QMS，能够获得与其他两种方式同样令人满意的术后镇痛效果，而且操作简单快捷，节约住院成本，能够有效地减少住院天数，更适合应用于UKA术后镇痛。
方法：自2019年7月至2020年7月，共计75例拟接受UKA的患者被纳入随机对照试验，并根据不同的术后镇痛方式，随机分为A、B、C三组：A组，股神经阻滞；B组，收肌管阻滞；C组，局部浸润麻醉。本次研究的主要指标为患者术后各时间点的静息及活动时VAS评分：利用VAS评分表，分别于术前以及术后各时间点评估休息时以及活动时的疼痛程度。其他指标包括阿片类药物使用量（mg）、股四头肌肌力（quadriceps muscle strength,QMS）、手术时间、术后首次下地行走时间、住院时间、术后主观满意度、术后膝关节屈伸活动度(range of motion,ROM)。
结果：规律完成随访,所有患者均符合研究要求,未见退出研究病例,无数据缺失。
(1)三组患者年龄（p=0.671）、性别（p=0.671）、体质量指数（BMI）（p=0.139）、ASA分级（p=0.854）以及骨关节炎K-L分级（p=0.743）等均无显著性差异；
(2)三组患者术后VAS评分相比术前均得到明显改善，在术后各时间点的静息及活动时VAS评分均无明显差异（p＞0.05）；
(3)术后24小时，B组（4.2±0.7级）及C组（4.3±0.7级）QMS均明显优于A组（3.5±0.8级）；
(4)术后1周，A组患者（93.2±12.3°）的膝关节ROM明显低于B组（100.4±9.2°）以及C组（103.9±7.8°）；
(5)三组患者的阿片类药物消耗量均无明显差异(p＞0.05)，其中，68例（91%）患者仅在住院期间口服了曲马多；C组的手术时间（59.5±6.7min）短于A组（77.4±5.1min）和B组（78.2±6.1min），差异有统计学意义（p＜0.05）；术后首次下地时间,Kruskal-Wallis检验成对比较显示,A组患者（6.9±2.2h）明显晚于B组（5.0±1.5h）和C组（5.0±1.2h）（p＜0.05）;在术后满意度方面，C组患者评分（8.3±1.2）略高于A组（7.2±1.2）（p＜0.05）；C组住院天数(3.4±1.7d)短于A组(3.7±1.3d)和B组(3.7±1.4d)，但差异无统计学显著性(p＞0.05)；
(6)未能在术后24小时内完成出院的43例UKA患者中,活动不满意(44%)、疼痛(17%)和手术切口相关问题(11%)是患者不符合出院标准的主要原因;在这些患者中,A组出现术后活动不满意的人数（15例，60%）比B组（9例，36%）和C组（9例，36%）稍高，且差异有统计学意义（p＜0.05）,说明FNB对UKA术后膝关节活动存在不利的影响;共计4名患者再次入院:A组1名患者术后7个月因假体周围感染(PJI)再次入院，患者接受二期全膝关节置换翻修后康复出院;3例患者因为膝关节屈曲受限,严重影响生活质量而再次入院,入院后进行麻醉下手法松解以及康复器械辅助功能锻炼,均恢复正常活动功能;所有患者直至最后一次随访均未发现血管神经损伤、下肢静脉血栓形成等并发症。
结论：1、局部浸润麻醉、收肌管阻滞和股神经阻滞均可以有效减轻UKA术后早期疼痛，减少阿片类药物的消耗量。
2、相比于ACB和LIA，股神经阻滞能够明显减弱股四头肌肌力，延迟UKA术后早期膝关节ROM的恢复。
3、相比于FNB和ACB，局部浸润麻醉不影响QMS，能够获得与其他两种方式同样令人满意的术后镇痛效果，而且操作简单快捷，节约住院成本，能够有效地减少住院天数，更适合应用于UKA术后镇痛。