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背景:结直肠癌是最为常见的几种恶性肿瘤之一,其发病率在男性群体中位列第二,女性群体中位列第三,与该病相关联的死亡人数在男性和女性群体中分别位列第四和第三。据估计,每年约200万人新发该疾病,在发达国家,与疾病相关的死亡率约为33%。2015年的调研数据显示该病在我国发病率以及死亡率分别是376/10万及191/10万,排名分别为所有恶性肿瘤的第四及第五名。当肿瘤远端距肛缘15 cm以内时,称其为直肠癌;距肛缘7 cm以内时,称其为低位直肠癌;距肛缘5 cm以内时,称其为超低位直肠癌。直肠癌在大肠癌之中的实际比例近70%,中低位发生率偏高,约占70%-80%。虽然放疗、化疗、靶向治疗在结直肠癌之中的治疗地位快速提升,但是对于非转移性肿瘤的具体治疗措施而言,手术依旧是最为关键的治疗方式。对直肠癌患者而言,术后生存时间以及能否施行保肛手术是他们关注的重点。伴随全直肠系膜切除术（TME）的逐步推广、腹腔镜手术以及吻合器技术在临床中的广泛应用,低位、超低位患者保肛比例大幅度提升,生活质量既得到了提升,术后生存时间也有显著增长。低位或超低位直肠癌前切除（LAR）造福患者的同时,也增加了吻合口相关并发症的风险,如:吻合口漏。预防性回肠造口术（PI）通常在LAR后实施,尤其是施行新辅助放疗后的群体。术者将回肠通过外科开口穿过腹壁,通过回肠造口排出粪便。粪便的转流,降低了吻合口周围的感染风险、减少了吻合口的机械刺激,进而达到预防吻合口漏或降低吻合口漏的再手术率的目的。PI的实施,被认为是一种为了患者的最大利益而进行的手术,降低了吻合口漏的发生率或再手术率,提高了直肠癌根治术的总体安全性。尽管PI有很大的价值,但同样存在着风险,即:造口相关并发症。其可划分成早期、晚期的两大类别,转流性结肠炎（DC）就是晚期并发症之一。DC是造口致粪便流转移之后,失功能肠段的一种非特异性炎症。其发病机制尚不清楚。临床表现为腹痛、失功能肠段浆液、黏液、血性分泌物、里急后重、腹泻等。内镜下表现为黏膜水肿、黏膜出血、接触性出血。因DC多发生在院外,且直肠癌术后症状、体征易掩盖DC的临床表现,因此DC面临了诸多忽视,某种程度上降低了患者的生活质量。目的:目前,转流性结肠炎的相关危险因素分析以及转流性结肠炎发病率及临床转归与造口方式之间的关系尚未见文献报道。本研究旨在评价:（1）分析转流性结肠炎的相关危险因素;（2）比较行预防性回肠单腔和双腔造口术对低位直肠癌前切除术后转流性结肠炎发病及转归的影响。资料与方法:1.转流性结肠炎的相关危险因素分析:按入排标准,回顾性整理2014年1月至2018年6月唐都医院普通外科163例行低位直肠癌前切除术+预防性回肠造口术患者的临床数据,对转流性结肠炎发病情况进行随访,分为患DC组（87例）和未患DC组（76例）。收集的数据包括患者的性别、年龄、体重指数（BMI）、有无新辅助放疗、转流时间、有无吻合口漏、造口类型、有无合并炎症性肠病等。通过比较上述指标的差异,运用多因素回归分析方法确定转流性结肠炎的相关危险因素。2.低位直肠癌前切除术后预防性回肠造口方式对转流性结肠炎发病及转归的影响:回顾性收集2014年1月至2019年9月期间唐都医院普通外科所有实施LAR+PI患者的临床数据,根据入排标准,共68例纳入研究,其中单腔组31例、双腔组37例。获取临床数据,其中包括年龄、性别、有无静脉化疗、TNM分期、BMI、NRS2002评分、ECOG评分、ASA分级、肿瘤大小、肿瘤下缘距肛缘距离;LAR+PI术中及术后近期结果:出血、手术时间、术后并发症;造口还纳术的术中及术后近期结果:转流时间、手术时长、术中出血量、肠道功能恢复时间、住院时间、造口还纳相关并发症;DC相关数据:造口还纳前,即回肠造口后3-4个月收集患者肠镜资料及第一份症状随访调查。造口还纳4-6个月后,患者的肠镜资料以及第二份症状随访调查,随访调查内容同第一次。通过比较两组上述指标的差异,分析预防性回肠单腔和双腔造口术对低位直肠癌前切除术后转流性结肠炎发病及转归的影响。结果:1.单因素分析显示:DC与转流时间≥90天（69.0%vs.28.6%,P＜0.05）、新辅助放疗（61.4%vs.45.0%,P＜0.05）、预防性回肠单腔造口（70.5%vs.37.6%,P＜0.05）和术前患有炎症性肠病（83.3%vs.49.7%,P＜0.05）有关。多因素分析显示:转流时间[OR:4.474,95%CI:（1.849,10.826）]、预防性回肠造口方式[OR:4.481,95%CI:（1.897,10.584）]和炎症性肠病[OR:7.491,95%CI:（1.839,30.507）]是DC的独立危险因素。2.双腔组患者转流性结肠炎发病率显著少于单腔组（20/37,54.1%vs.25/31,80.6%,χ~2=5.328,P＜0.05）;双腔组患者中重度转流性结肠炎比例低、严重程度低于单腔组（6/37,16.2%vs.16/31,51.6%,χ~2=9.656,P＜0.05）;单腔组患者造口还纳后恢复速度较双腔组慢（13/31,41.9%vs.4/37,10.8%,χ~2=8.751,P＜0.05）,且腹泻发生率高于双腔组（9/31,29.0%vs.3/37,8.1%,χ~2=5.082,P＜0.05）,降低了患者的生活质量。结论:本应用研究结果表明:（1）转流时间、预防性回肠造口方式和炎症性肠病是DC的独立危险因素。对合并这些危险因素的患者,主管医生应当进行充分的术前沟通告知,并采取必要的预防措施。（2）回肠双腔造口在预防转流性结肠炎的发生及改善转归等方面更具优势。