论文部分内容阅读
背景:长期不缓解或者肾小球滤过率下降的特发性膜性肾病(Idiopathic membranous nephropathy,IMN)常常需要免疫抑制治疗。免疫抑制种类繁多,治疗效果不尽相同,很多免疫抑制剂有副作用,用何种免疫巧制剂治疗IMN目前仍存在很大争议。一项随机对照实验(randomized controlled trial,RCT)研究发现他克莫司(tacrolimus,TAC)治疗IMN有效,但是该药安全性、长期疗效并不确定,具有复发率、治疗成本高等问题。该药与激素联合治疗IMN缓解率高,是不错的选择,但仍有副作用。雷公藤多苷(tripterygium wilfordii multiglycosides,TWG)有抗炎和免疫抑制作用,TWG联合MP(methylprednisolone,MP)是一种对IMN有效的治疗方案,但不可避免激素副作用,基于治疗IMN不同机理的两种药物(他克莫司、雷公藤多普)以及临床的需要,本课题回顾性研究他克莫司联合雷公藤多苷(他克莫司+雷公藤多苷)治疗IMN的效果和安全性。方法:本课题是回顾性、单中心研究。从2014年1月至2016年10月所有诊断IMN的患者中入选。入选患者均经过至少接受5个月非免疫治疗未见缓解,并只接受他克莫司联合甲泼尼龙或者他克莫司联合雷公藤多苷治疗。根据药物的不同进行分组。这些患者有大于16个月的随访资料,并比较两组的缓解率、复发率、尿蛋白、不良事件。结果:最终120例患者满足并完成了此项研究。他克莫司+甲泼尼龙(TAC + MP,45),他克莫司+雷公藤多苷(TAC + TWG,75)。TAC + MP组与TAC +TWG组在第16个月的缓解率分别为80%、86.7%(P= 0.229)。TAC + MP组与TAC + TWG组在第16个月的完全缓解率分别为29.3%、48.9%(P=0.031)。与TAC + MP组比较,TAC+TWG组在16个月的累计缓解率无明显差异(log-rank,P=0.938)。与TAC+MP组相比,TAC + TWG组累计完全缓解率(log-rank,P=0.038)较高。在第8、12、16个月时,TAC+TWG组的尿蛋白定量低于TAC + MP组。与TAC +MP组比较,TAC+ TWG组复发率较低。出现缓解的时间:TAC + TWG组为4.0(2.0)月,TAC + MP组为3.0(3.0)月(P=0.212)。所有的患者均没有发生不可逆的不良事件。结论:本课题提示他克莫司+雷公藤多苷治疗IMN效果好,副作用较少。但限于研究方法及样本量,尚需要进一步的随机对照试验来评估该治疗方案。