【摘 要】
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目的:微创Mc Keown三切口食管癌切除术（SMIE）是胸外科较大的手术,该手术创伤大,术后并发症多,围手术期风险高,患者术后生活质量差。对此,我们提出一个改良手术方法,命名为功能性微创食管切除术（FMIE）----保留奇静脉弓、支气管动脉、迷走神经肺分支和纵隔胸膜。评估FMIE的可行性和安全性,探讨FMIE是否改善患者的肺功能,减少肺部并发症;初步探讨FMIE是否影响食管肿瘤的切除及淋巴结清扫
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目的:微创Mc Keown三切口食管癌切除术（SMIE）是胸外科较大的手术,该手术创伤大,术后并发症多,围手术期风险高,患者术后生活质量差。对此,我们提出一个改良手术方法,命名为功能性微创食管切除术（FMIE）----保留奇静脉弓、支气管动脉、迷走神经肺分支和纵隔胸膜。评估FMIE的可行性和安全性,探讨FMIE是否改善患者的肺功能,减少肺部并发症;初步探讨FMIE是否影响食管肿瘤的切除及淋巴结清扫。方法:选取了济宁市第一人民医院的食管癌患者,其中48例患者行FMIE手术,76例行SMIE,将患者的各项资料进行比较,并采用倾向性评分匹配法进行了匹配分析。结果:发现在吻合口漏、切口感染、乳糜胸,或喉返神经损伤发生率上两组患者并无明显统计学差异。但FMIE组患者肺部感染发生率更低（6.8%vs 25%;P=0.039）。FMIE组的手术时间（230 vs 268分;P＜0.001）、拔管时间（5.18 vs 11.66天;P＜0.001）、术后住院时间（10.5vs 12天;P=0.014）均显著低于对照组。FMIE组术后引流量较SMIE组少,结果有统计学差异,FMIE组术后白细胞计数均显著降低。两组间淋巴结清扫数、短期复发率、转移率无差异。结论:FMIE作为一种改良的手术方式,是可行的,在围术期安全方面是可被接受的,能显著降低手术的侵袭性,减少术后肺部感染的并发症,能加快患者的康复,更符合加速康复的理念,并不会影响早中期食管癌肿瘤的切除和淋巴结的清扫,该方法易于操作,并不会增加手术者太多的难度,为早中期食管癌的手术方式提供新的选择。
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