研究背景:随着医学理念的更新、技术和手术风险管理水平的提高,发展包含麻醉在内的整体微创,目前既是临床研究的热点,也是胸外科快速康复理念的要求。胸腔镜手术是微创胸外科发展的重要一步,麻醉方面也在跟进。作为一种新型麻醉方式,自主呼吸非插管全麻出现并应用于胸腔镜手术。初步研究认为,自主呼吸非插管全麻可避免传统气管插管造成的气道损伤、呼吸机相关肺损伤及肌松残余等并发症,有利于患者术后早期活动及进食,缩短术后住院时间,促进患者术后恢复,这符合胸外科快速康复理念的要求。但是作为一种新型的麻醉技术,自主呼吸非插管全麻目前仍存在争议,如缺乏大样本的前瞻性临床试验明确其用于胸腔镜肺癌根治术的可行性,及相较于传统麻醉方式其对患者术后康复的优越性。研究目的:探讨自主呼吸非插管全麻用于胸腔镜肺癌(非小细胞肺癌)根治术的可行性,评估该麻醉技术相比于插管全麻对患者术后快速康复的优越性。研究方法:研究对象是2018年6月至2019年6月浙江大学湖州医院心胸外科沈琦斌医师组收治拟行胸腔镜肺癌根治术的100例患者,性别不限,年龄18～65周岁,ASAⅠ级或Ⅱ级。采用随机数字表法,将研究对象随机分为2组(n=50):非插管组,即自主呼吸非插管全麻组;插管组,即传统气管插管全麻治疗组。非插管组患者不使用肌松药,采用全凭静脉靶控输注复合区域神经阻滞的麻醉技术,插入喉罩术中保留自主呼吸;插管组患者予气管插管全麻技术,使用肌松药,插入双腔气管行单肺机械通气。采集和分析两组患者在本次研究中具体数据,包括下床活动时间,进食时间,术后住院时间,医疗花费等。研究结果:因18例患者术中快速病理结果显示良性、3例胸腔广泛粘连及1例术后失访,最终纳入分析78人:非插管组38人,插管组40人。两组患者一般情况、麻醉效果评分、出血量、最低指脉搏氧饱和度及手术时长差异均无统计学意义(P>0.05)。相较于插管组,非插管组患者术野暴露评分、最高呼气末二氧化碳分压增高;置入喉罩前后血压、心率变化小,拔管时间、出室时间、下床活动时间、进食时间及术后住院时间缩短,医疗费用减少,咽喉不适发生率降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者手术前后白细胞、中性粒细胞百分比升高程度差异无统计学意义(P>0.05);非插管组C反应蛋白升高程度要低于插管组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究结论:自主呼吸非插管全麻用于胸腔镜肺癌根治术安全可行,且相比于传统插管麻醉其在加快患者术后快速康复及降低医疗费用方面存在优势。