背景与目的手术后疼痛是机体受到手术刺激后的一种生理和心理反应,如若控制不佳,将会增加术后并发症的风险,影响患者机体功能的恢复,降低患者的生活质量,甚至可能演变为术后慢性疼痛。目前术后镇痛提倡个体化疼痛治疗,以避免镇痛不足或过度的风险,减少不良反应,提高患者满意度。术前识别出术后可能出现中重度疼痛的患者,针对这一人群采取更强的镇痛措施,优化疼痛管理。术前疼痛预测方法是优化个体疼痛治疗的重要组成部分。目前术后疼痛的预测方法有定量感觉测试、问卷调查、床旁有创操作(局部浸润麻醉和外周静脉置管)等。局部浸润麻醉(椎管内麻醉操作时的一部分)操作和外周静脉置管操作所致的疼痛评分是一种易于执行、快速、即时的临床测试,与定量感觉测试相比,无需特殊的设备和训练,时间和人力成本均较低,更易于在临床上推广使用。最近的研究表明,术前外周静脉置管疼痛评分能预测腹腔镜胆囊切除术患者术后90min内的疼痛风险。外科手术后疼痛一般在24h内最剧烈,2-3日后逐渐减轻,且外周静脉置管疼痛评分在预测术后行自控静脉镇痛患者的术后疼痛强度的可行性尚未进行研究。因此,本研究的目的是探讨术前外周静脉置管疼痛评分预测腹腔镜肾切除术患者术后24h疼痛强度的可行性,为术后疼痛的预防和治疗提供参考。方法选择择期拟行气管内插管的全麻下腹腔镜肾切除手术的患者120例,年龄18～65岁,性别不限,体重指数18～28kg/m~2,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。术前由同一名护士对所有纳入患者采用20G留置针(1.1×3.2mm)于手背浅表静脉进行置管操作,并记录患者对此操作的VAS疼痛评分。所有患者于全麻下手术,术后给予舒芬太尼静脉自控镇痛。若患者静息状态下VAS评分>3.0,则按压镇痛泵缓解,若按压后疼痛不缓解或VAS评分≥4.0,则静脉给予氟比洛芬酯50mg补救镇痛。术后下载PCIA装置完整的使用信息。记录患者年龄、身高、体重、性别、ASA分级、手术入路、手术类型、麻醉时间、瑞芬太尼消耗量等一般资料;记录患者术后2h、4h、8h、12h、24h时间点静息和运动时VAS评分;记录术后24h内镇痛泵有效按压次数;记录不良反应的发生情况;记录补救镇痛的情况。结果1.本研究最终共纳入106例患者进行统计分析,患者外周静脉置管VAS评分、术后24h静息时最大疼痛评分、术后24h运动时最大疼痛评分、术后24h镇痛泵有效按压次数、术后24h舒芬太尼额外消耗量的中位数和四分位数间距分别为1.8(1.4,2.6)、3.4(3.0,3.9)、5.8(5.5,6.3)、1.0(0.0,5.0)、3.2(0.0,12.6)μg。2.术前外周静脉置管VAS评分与术后24内静息和运动时最大疼痛评分、镇痛泵有效按压次数和舒芬太尼额外消耗量呈正相关(P<0.05)。3.术前外周静脉置管VAS评分≥2.0组和VAS评分<2.0组患者的一般情况和围术期资料在性别、年龄、体重指数、ASA分级、手术史、手术方法、手术入路、麻醉持续时间、瑞芬太尼消耗量和不良反应的发生率的差异均无统计学意义(P>0.05)。外周静脉置管VAS评分≥2.0组患者术后24h内静息和运动时最大疼痛评分、镇痛泵的有效按压次数和舒芬太尼额外消耗量均高于VAS评分<2.0组,差异有统计学意义(P<0.05)。外周静脉置管VAS评分≥2.0组患者术后24h内给予补救镇痛人数高于VAS评分<2.0组,差异有统计学意义(P<0.05)。4.术前外周静脉置管VAS评分≥2.0患者中术后24h内出现中重度疼痛(VAS评分≥4.0)的比例为33.3%,而VAS评分<2.0患者中出现中重度疼痛的比例为12.5%,两组术后24h出现中重度疼痛的比例差异有统计学意义(P<0.05)。5.术前外周静脉置管VAS评分≥2.0是术后出现中重度疼痛的危险因素,且不受性别和年龄的影响,外周静脉置管VAS评分≥2.0患者术后出现中重度疼痛的风险是VAS评分<2.0患者的3.3倍(95%CI为1.1-9.2)(P<0.05)。结论外周静脉置管疼痛评分与腹腔镜肾切除术患者的术后疼痛评分呈正相关,外周静脉置管VAS疼痛评分≥2.0的患者术后疼痛强度更高,消耗更多的镇痛药物,术后出现中重度疼痛的风险也更高,外周静脉置管疼痛评分可用于预测腹腔镜肾切除患者的术后疼痛风险。