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背景:脑梗死是我国成人致死、致残的主要原因,约占脑卒中总数的85%。随着人口老龄化及社会不断发展,脑梗死患病风险持续攀升。既往研究报道,55岁以后,每十年,其发生风险会增加一倍以上。脑梗死复发率极高,反复的卒中发作不仅会显著增加认知功能障碍风险,同时会使死亡风险翻倍,给个人、家庭及社会带来沉重负担。故对脑梗死患者而言,有效的预防措施显得至关重要。高血压是脑梗死最重要的可控制的危险因素,PROGRESS研究提示降压治疗可降低脑卒中患者的卒中复发风险,但降压目标水平目前仍存在争议。目的:1.探究强化降压是否可降低老年脑梗死患者卒中复发风险;2.探究强化降压治疗对老年脑梗死患者认知功能的影响;3.探究强化降压是否增加老年脑梗死患者降压相关不良事件发生风险。方法:1.收集2020年10月至2021年10月期间在西安市中心医院就诊的临床诊断为伴有高血压的脑梗死患者。纳入符合入排标准的受试者并随机分配至3个不同的血压治疗组;2.治疗方法:对照组不干预既往血压治疗,标准降压组给予标准降压治疗（目标BP＜140/90mm Hg）,强化降压组给予强化降压治疗（目标BP＜130/80mm Hg）。记录随访期间血压情况;3.随访及数据收集:收集基线人口学及一般资料,在入院后3月、半年及1年随访时收集生化指标、MMSE量表、Mo CA量表、HIS量表、CDR量表、ADL量表及头颅磁共振结果。记录1年内终点事件（再发脑卒中事件、轻度认知功能减退或痴呆）及不良事件（全因死亡、急性心功能不全、急性肾功能不全、电解质紊乱、消化道出血、低血压事件等）的发生情况;4.统计分析:采用IBM SPSS Statistic 26.0及Med Calc20.20统计分析软件进行统计分析,采用单因素方差分析、卡方检验、秩和检验、生存分析等进行总体及组间的比较,以P＜0.05为差异有统计学意义。结果:1.基线资料比较:基线时3组受试者在年龄、性别、BMI、吸烟史、糖尿病史、冠心病史、使用药物情况、入院MMSE评分、Mo CA评分、收缩压、舒张压、Glu、Scr、GFR、TC、TG、LDL、HDL、Hcy水平等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）;2.随访血压控制情况:入组后2月,3组受试者的收缩压及舒张压已达到预期设定目标,其后持续在预期范围内。各组受试者的收缩压总体及组间差异有统计学意义（H=100.55,P＜0.05）。其舒张压总体比较差异有统计学意义（H=43.33,P＜0.01）,标准降压组与对照组的差异无统计学意义（P＞0.05）,余组间比较差异有统计学意义（P＜0.01）;3.治疗后脑卒中复发情况比较:降压治疗后,相较于对照组,标准降压组（14.74%,HR=0.76,95%CI 0.28-2.07）与强化降压组（6.34%,HR=0.32,95%CI 0.12-0.85）的1年内脑卒中复发率及复发累积风险均降低;对治疗后脑卒中复发情况进行比较:对照组与强化降压组脑卒中复发累积风险比较差异有统计学意义（P＜0.05）,对照组与标准降压组、标准降压组与强化降压组脑卒中复发累积风险比较差异无统计学意义（P＞0.05）;4.治疗后认知功能情况比较:与基线相比,1年随访时,对照组MMSE评分、Mo CA评分明显降低,标准降压组MMSE评分无明显降低而Mo CA评分明显降低,强化降压组MMSE评分与Mo CA评分均无明显降低。对治疗前、后认知量表结果进行比较:治疗前3组受试者MMSE评分、Mo CA评分总体及组间差异无统计学意义（P＞0.05）,治疗后3组受试者MMSE评分、Mo CA评分总体及组间差异无统计学意义（P＞0.05）。组内比较时,对照组治疗前与治疗后MMSE评分、Mo CA评分间差异有统计学意义（P＜0.01）;标准降压组治疗前与治疗后MMSE评分间差异无统计学意义（P＞0.05）,而Mo CA评分间差异有统计学意义（P＜0.01）;强化降压组MMSE、Mo CA评分,治疗前与治疗后比较差异无统计学意义（P＞0.05）。相较于对照组,降压治疗后标准降压组（4.90%,HR=0.49,95%CI 0.11-2.30）与强化降压组（1.59%,HR=0.15,95%CI 0.03-0.70）的1年内MCI发生率与累积风险均降低。对治疗后MCI发生情况进行比较:对照组与强化降压组MCI累积风险比较差异有统计学意义（P＜0.05）,对照组与标准降压组、标准降压组与强化降压组间MCI累积风险比较差异无统计学意义（P＞0.05）;5.治疗后不良事件发生情况比较:对3组受试者1年内急性肾功能不全、急性心功能不全、低血压事件、电解质紊乱、消化道出血的发生率进行比较,整体及组间差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论:1.强化降压治疗（BP＜130/80mm Hg）可降低老年脑梗死患者脑卒中复发风险;2.强化降压治疗（BP＜130/80mm Hg）可降低老年脑梗死患者认知功能减退的风险;3.强化降压治疗（BP＜130/80mm Hg）并未显著增加老年脑梗死患者1年内降压相关不良事件发生的风险。