目的：保护危及器官是日常放射治疗实践中的重要组成部分。视交叉（OC）是头颈部肿瘤放疗中经常予以保护的危及器官，因为过量的放射剂量会导致辐射诱导的视神经病变，甚至导致视力不可逆丧失。然而视交叉的结构是复杂，并且视交叉形态在人群中是存在变异的。因此，常规的视交叉勾画图谱没有全面考虑不同类型视交叉形态对勾画的影响可能导致不同视交叉勾画不够准确。本研究目的是提供基于CT的用于勾画不同类型视交叉的指南及改进策略。
　　方法：收集2018年1月至2018年12月于温州医科大学附属第一医院就诊，并经组织病理学证实或既往病史明确的头颈部肿瘤患者36人的影像学资料，包括头部定位CT及头部MR。患者的定位CT取头后伸仰卧位，以3mm的间隔，获得3mm厚的CT轴向图像,并且以相同体位进行MR检查。将36例患者头部CT及MR图像导入至放射治疗计划系统进行匹配，并由9名经验丰富的放疗医师根据现有共识在CT上进行视交叉勾画。勾画结果由3名在神经影像学从业5年以上的放射科医师及9名放疗医师共同修订。
　　结果：通过在MR的矢状面上识别OC与垂体柄在垂体窝的前后相对位置关系可以区分出三种不同类型的OC。建立了本放疗机构关于不同类型视交叉勾画的实用指南及改进策略。现有共识对正常型OC能提供可靠指导，但在前置型OC和后置型OC的勾画中观察到差异。正常型OC从视神经层面开始勾画以垂体柄或漏斗状凹陷为后界，以前额回或蝶窦后缘骨性结构为前界，为两侧颈内动脉或大脑中动脉为外侧限；前置型视交叉勾画边界基本同正常型视交叉，但如视交叉位置位于鞍结节前需结合CT-MR融合图勾画；后置型OC的边界勾画需分两步，第一步勾画下层视交叉边界,其边界基本同正常型视交叉。在第二步，下层视交叉外侧界与上层视交叉勾画相续并以下层垂体柄在上层的投影为前界勾画上层残余视交叉。
　　结论：本研究的OC勾画指南为不同类型OC在头颈部肿瘤临床放疗实践中的勾画提供了新的策略。本次研究可以为其他放射治疗机构在OC的放疗保护提供有用的帮助。