【摘 要】
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目的:随着血管内治疗在前循环大血管闭塞型急性缺血性脑卒中患者的应用,患者临床神经功能改善明显,但死亡率减少无显著差异。脑卒中死亡原因分析发现除不可逆危险因素外,脑卒中后医疗并发症等可逆性因素占据主要位置。其中,卒中相关性肺炎（stroke-associated pneumonia,SAP）是最常见的医疗并发症。而在急性前循环大血管闭塞型脑卒中行血管内治疗患者中SAP的发病情况尚缺乏大样本研究证据。
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目的:随着血管内治疗在前循环大血管闭塞型急性缺血性脑卒中患者的应用,患者临床神经功能改善明显,但死亡率减少无显著差异。脑卒中死亡原因分析发现除不可逆危险因素外,脑卒中后医疗并发症等可逆性因素占据主要位置。其中,卒中相关性肺炎（stroke-associated pneumonia,SAP）是最常见的医疗并发症。而在急性前循环大血管闭塞型脑卒中行血管内治疗患者中SAP的发病情况尚缺乏大样本研究证据。本研究旨在研究:1、血管内治疗人群中SAP的发病率及危险因素;2、分析SAP患者90天死亡的独立危险因素。方法:本研究数据来源于急性前循环大血管闭塞型脑卒中血管内治疗的缺血性脑卒中登记系统,根据入排标准最终确定662例患者进入本研究。根据总入组人群有无发生SAP分为SAP组和无SAP组,单因素分析比较两者间差异,多因素logistic回归确立SAP的独立危险因素。对于SAP人群中根据随访3个月死亡情况分为SAP死亡组和SAP存活组,分析其死亡原因。3个月死亡独立危险因素的多因素分析采用的是Cox 比例风险回归模型。p＜0.05表示差异有统计学意义。结果:在入组的662例患者中有177例（26.7%）在入院7天内诊断为SAP。SAP人群年龄（67.0岁）较总人群（65.5岁）稍大。在脑血管病危险因素中,高血压病、糖尿病、房颤在SAP人群也出现较多。脑卒中病因分型中大动脉粥样硬化型SAP人群较总人群较少,心源型较多。两组人群中入院NIHSS评分中位数为18.0 vs.16.0、入院24小时NIHSS评分中位数19.0 vs.14.0较总人群卒中严重程度增加。起病到就诊时间（128 vs.125）、入院到置鞘时间和总的手术时间均比总入组人群长;而起病到治疗时间、起病到血管开通时间较总人群相应的时间短。在SAP人群中mTICI（2b-3）评分、ASITN/SIR（2-3）评分所占比率相较于总人群较差。总人群中出现院内死亡占150例（22.7%）,90天mRS评分（3-6分）占367例（55.4%）,90天死亡占163例（24.6%）。SAP组和无SAP组两组间多因素结果显示:在校正了年龄、性别、房颤、血红蛋白、入院ASPECTS评分、血管闭塞部位后,SAP独立危险因素包括住院时间、ICH（非症状性vs.无出血）、24小时NIHSS评分、中性粒细胞比值（＞83%）、入院血糖。SAP人群中62例（35.0%）在90天内发生死亡。SAP存活组和SAP死亡组的多因素分析显示:在校正了年龄、性别、ASITN/SIR评分、ICH、入院NIHSS三分类、中性粒细胞比值后,SAP死亡的独立预测因素包括血管闭塞部位（MCA）、入院ASPECTS评分（＞6）、住院时间。结论:急性前循环血管内治疗患者中SAP发病率较高,卒中严重程度对SAP发生和SAP死亡影响均较显著。同时,我们的研究为临床工作提供一定的指导意义。
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