【摘 要】
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目的:本研究的目的是将C3椎板潜行切除颈后路单开门椎管扩大成形术与传统的颈椎后路单开门椎管扩大成形术（Expansive open-door laminoplasty,EOLP）的手术相关指标、出血量、术后神经功能恢复情况以及术后出血量相关并发症、神经系统并发症和其他并发症的相关指标进行对比研究,并探讨其临床意义。方法:回顾性分析赣南医学院第一附属医院自2015年3月～2021年2月因多节段脊髓型
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目的:本研究的目的是将C3椎板潜行切除颈后路单开门椎管扩大成形术与传统的颈椎后路单开门椎管扩大成形术（Expansive open-door laminoplasty,EOLP）的手术相关指标、出血量、术后神经功能恢复情况以及术后出血量相关并发症、神经系统并发症和其他并发症的相关指标进行对比研究,并探讨其临床意义。方法:回顾性分析赣南医学院第一附属医院自2015年3月～2021年2月因多节段脊髓型颈椎病（Multi-segment cervical spondylotic myelopathy,MCSM）住院行EOLP治疗的患者,共有89例患者符合纳入及排除标准,并有完整的病历资料和随访资料,其中男46例、女43例。本研究将接受切除C3椎板切除、C4-C6或C4-C7单开门椎管扩大成形术并应用改良Y型纳米骨板固定的病例设为A组,将接受C3-C6或C3-C7单开门椎管扩大成形术并应用改良Y型纳米骨板固定的病例设为B组。分别记录两组术中出血量、术后引流量、隐性出血量、围手术期出血量、手术时间、术后住院天数和住院总费用;分别于术前、出院当天、术后6个月、术后12个月采用日本骨科协会（The Japanese Orthopaedic Association,JOA）评分对神经功能恢复评价;分别用Nurick分级量表评估术后下肢功能恶化严重程度和记录C5神经根麻痹发生率对神经系统并发症进行对比;分别记录出血量相关并发症的发生率进行评估;分别记录术后轴性症状（Axial symptoms,AS）的发生率进行评估。结果:在本研究中,将两组患者的一般资料如年龄、性别、病程等做对比分析后,差异无统计学意义（P＞0.05）;两组在术后引流量、隐性出血量、术后住院天数上差异无统计学意义（P＞0.05）,A组在围手术期出血量、术中出血量、手术时间、住院总费用方面优于B组,差异有统计学意义（P＜0.05）;两组在JOA评分的比较上,术前、出院当天、术后6个月的差异无统计学意义（P＞0.05）,而在术后12个月JOA评分和出院时神经系统改善率的比较上差异有统计学意义（P＜0.05）,说明随着时间推移,两组术后的JOA评分均显著高于术前,呈上升趋势。而在术后12个月JOA评分以及出院时神经系统改善率方面,A组显著优于B组;两组在术后下肢功能恶化程度和术后C5神经根麻痹发生率的比较上的差异有统计学意义（P＜0.05）;两组在硬膜外血肿（spinal epidural hematomas,SEH）、术后低血压和术后切口感染等并发症的发生率的比较上的差异有统计学意义（P＜0.05）;在术后电解质紊乱方面,两组的差异无统计学意义（P＞0.05）;在术后AS发生率的比较上的差异有统计学意义（P＜0.05）。两组术中出血量与出院时神经系统改善率、术后12个月JOA评分呈负相关（P＜0.05）,与术后下肢功能恶化程度、C5神经根麻痹、SEH、术后低血压、切口感染呈正相关（P＜0.05）。结论:C3椎板切除、C4-C6或C4-C7的EOLP术在术后疗效与传统的EOLP术相媲美的前提下,能够有效缓解脊髓神经卡压,促进神经功能恢复,更重要的是能有效减少术中出血量,提高神经系统功能改善率,降低神经系统并发症的发生率,有效预防与术中出血量相关的并发症的发生,对术后AS的发生也有一定的预防作用。因此,此术式用于在临床治疗MCSM患者上具有一定的优势,在该类型患者的手术方案选择中,其可作为优先考虑手术方式。但是本研究尚有不足之处,在以后的临床工作中,应继续搜集相关数据,进一步证实。
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