【摘 要】
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目的:本次研究旨在分析乳腺癌患者经NACT（neoadjuvant chemotherapy,新辅助化疗）后乳房肿瘤获得p CR（pathologic complete response,病理完全缓解）,而腋窝转移淋巴结non-p CR（non-pathologic complete response,非病理完全缓解）的生存预后状况及相关风险因素,有利于制定最佳临床治疗策略。方法:分析2015年7
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目的:本次研究旨在分析乳腺癌患者经NACT（neoadjuvant chemotherapy,新辅助化疗）后乳房肿瘤获得p CR（pathologic complete response,病理完全缓解）,而腋窝转移淋巴结non-p CR（non-pathologic complete response,非病理完全缓解）的生存预后状况及相关风险因素,有利于制定最佳临床治疗策略。方法:分析2015年7月至2019年7月赣南医学院第一附属医院收治的乳腺癌新辅助化疗患者的术后病理资料及随访情况,纳入人群:（1）女性,年龄小于68周岁,单侧乳腺癌患者;（2）乳腺肿瘤直径大于2cm者;（3）新辅助化疗前经乳房空心针穿刺病理及免疫组化确诊为浸润性乳腺癌;（4）同侧腋窝肿大淋巴结接受所有治疗前经过细针穿刺细胞学检查发现癌细胞存在;（5）完成放疗、内分泌治疗、靶向治疗等;（6）术后病理资料清楚及病人随访记录资料完整。所有患者新辅助化疗前均予以体表纹身标记肿瘤边缘位置,新辅助化疗方案与周期数参照2015版《CSCO乳腺癌诊疗指南》（Chinese society of clinical oncology,中国临床肿瘤学会）,如果HER-2（human epidermal growth factor receptor-2,人类表皮生长因子受体-2）阳性则需予以相应的化疗和曲妥珠单抗靶向治疗,TAC（docetaxel/epirubicin/cyclophosphamide,多西他赛/表柔比星/环磷酰胺）×6周期、AT（epirubicin/docetaxel,表柔比星/多西他赛）×6周期、AC-T（epirubicin/cyclophosphamide/docetaxel,表柔比星/环磷酰胺/多西他赛）×8周期、AC-TH（epirubicin/cyclophosphamide/docetaxel/trastuzumab,表柔比星/环磷酰胺/多西他赛/曲妥珠单抗）×8周期、TCb H（docetaxel/carboplatin/trastuzumab,多西他赛/卡铂/曲妥珠单抗）×6周期,新辅助化疗结束后2～3周于我院接受手术治疗即改良根治术治疗,评估无禁忌症后于我院行放疗,完成标准内分泌治疗（HR阳性）及靶向治疗（HER-2阳性）。记录患者新辅助前后病理及免疫组化结果,患者新辅助后即术后的病理分期,包括4种情况:（1）乳房及腋窝转移淋巴结均病理完全缓解（yp T0/is N0）（2）乳房病灶病理完全缓解而腋窝转移淋巴结未病理完全缓解（yp T0/is）（3）乳房病灶未病理完全缓解而腋窝转移淋巴结病理完全缓解（4）乳房及腋窝转移淋巴结均未病理完全缓解。此次研究是比较乳房p CR而腋窝转移淋巴结non-p CR（yp T0/is）及乳房病灶non-p CR而腋窝转移淋巴结p CR两组患者在新辅助化疗开始2年内无病进展生存（progression-free survival,PFS）情况及相关风险因素。结果:53例患者中,术后患者乳房p CR而腋窝淋巴结non-p CR即yp T0/is有22例,乳房病灶non-p CR而腋窝转移淋巴结p CR有31例。全部患者随访时间为2年,患者乳房p CR而腋窝淋巴结non-p CR即yp T0/is的2年复发率为68.2%,乳房病灶non-p CR而腋窝转移淋巴结获得p CR的患者为16.1%,差异有统计学意义（P＜0.001）。结论:乳房病灶non-p CR而腋窝转移淋巴结p CR的患者无病进展生存时间（PFS）优于乳房病灶p CR而腋窝转移淋巴结non-p CR的患者。新辅助化疗后乳房病灶p CR而腋窝转移淋巴结non-p CR的患者比乳房病灶non-p CR而腋窝转移淋巴结p CR患者的2年无病进展生存更差,复发转移风险更高,生存预后更差,可考虑后续强化治疗来改善预后。
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