【摘 要】
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背景:脑卒中是一种具有高发病率、高死亡率及高致残率的疾病,包括缺血性和出血性卒中。在时间窗内进行静脉溶栓（Intravenous thrombolysis,IVT）治疗是改善急性缺血性脑卒中（Acute ischemic stroke,AIS）患者临床预后的重要手段,也是目前的公认的有效方案。侧支循环则是维持脑灌注、影响静脉溶栓疗效的重要因素,侧支状态与患者预后密切相关。对侧支循环进行简单、有效、
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背景:脑卒中是一种具有高发病率、高死亡率及高致残率的疾病,包括缺血性和出血性卒中。在时间窗内进行静脉溶栓（Intravenous thrombolysis,IVT）治疗是改善急性缺血性脑卒中（Acute ischemic stroke,AIS）患者临床预后的重要手段,也是目前的公认的有效方案。侧支循环则是维持脑灌注、影响静脉溶栓疗效的重要因素,侧支状态与患者预后密切相关。对侧支循环进行简单、有效、及时的评估对制定AIS患者个体化治疗方案及判断预后非常关键。目的:评估基于CTA的侧支评分及基线临床资料在静脉溶栓治疗前循环大血管闭塞性急性缺血性脑卒中（AIS）患者预后预测中的价值。方法:入组2016年11月至2020年2月东南大学附属中大医院急诊卒中绿色通道收治的发病4.5 h以内进行静脉溶栓治疗的前循环大血管闭塞所致AIS患者。通过重建CTA图像并进行侧支循环评分,分析CTA侧支评分与AIS患者预后之间的相关性,结合CTA侧支评分及基线临床资料运用Logistic回归分析良好预后的独立预测因子并建立预测模型。应用受试者工作特性曲线（ROC curve）分析预测模型对于良好的90天临床预后的预测效能。结果:本研究纳入了70名符合纳入标准的患者（39名男性,中位年龄75岁）,中位基线NIHSS评分为11分,90天预后良好（90天m RS评分≤2）率为55.7%（39/70）。心源性栓塞组CTA侧支评分较低【中位数:2（1-3）vs.3（2-4）,P=0.027】,基线NIHSS评分较高【中位数:15（7-20）vs.8（6-16）,P=0.025】。预后良好组年龄较小（70.7±11.5 vs.76.9±9.8,P=0.02）,CTA侧支评分较高【中位数:3（3-4）vs.1（1-3）,P<0.001】,基线NIHSS评分较低【中位数:8（6-15）vs.17（10-21）,P<0.001】,心源性栓塞更少见（12/39 vs.19/31,P=0.011）。CTA侧支评分与基线NIHSS评分呈负相关（r=-0.40,P=0.001）,与90天m RS评分呈负相关（r=-0.43,P<0.001）。在多因素Logistic回归模型中,基线NIHSS评分和CTA侧支循环评分是良好临床预后的独立预测因子（OR=0.90,P=0.019;OR=1.67,P=0.032）。ROC分析显示,该模型预测90天临床预后的ROC曲线下面积为0.830（P<0.001）。结论:静脉溶栓治疗的前循环大血管闭塞性AIS患者中,较低的年龄、较低的基线NIHSS评分、较高的CTA侧支评分及非心源性栓塞与90天良好预后相关,基线NIHSS评分越低及CTA侧支评分越高是90天临床预后良好的独立预测因子。联合CTA侧支评分及基线临床资料建立的预测模型可有效预测90天临床预后。
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