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目的:归纳MHE患者的中医证候及症状特点,进一步的揭示MHE的发病机制,优化MHE的中医辨证方法;同时通过分析MHE常用心理智能检测方法的影响因素,明确NCT-A、NCT-B及DST检测对于诊断轻微型肝性脑病的意义。
方法:基于近30年来公开发表的文献资料,将检索所得资料进行数据整理并录入计算机,应用SPSS19.0统计软件进行频数描述,并对证型及症状特征进行筛选分析。采用前瞻性研究,随机收集2012年1月至2013年4月入住广西中医学院一附院的因慢性肝病继发肝硬化患者120例和同一时期门诊体检人员或住院患者陪护家属中无肝病的成年志愿者105例。对所有研究对象均进行心理智能测试,其包括数字连接试验(NCT)A及B、数字符号试验(DST)3种测试,通过对正常对照组应用多元线性逐步回归分析,分析性别、吸烟史、饮酒史、年龄、受教育时间、职业各素对心理智能测试系统的影响,并根据多因素分析结果建立经相关影响因素校正的NST-A、NCT-B及DST测试预期正常参考值的计算公式,肝硬化组中所有患者以此为标准计算3组测试的分值,通过比较存在1期症状型肝性脑病(SHE)和无SHE组肝硬化患者3组测试的分值,明确NCT-A、NCT-B及DST3组心理智能测试对MHE特异性的诊断意义,计算本研究肝硬化患者MHE发病率。最后,通过对不同Child-Pugh评分肝硬化患者MHE发病率分析及Logistic回归分析,再次对上述各因素进行分析,确定MHE发病率的危险因素及其与MHE发病率的相关性(计算OR值)。
结果:检索到符合要求的原始文献27篇,不同命名的证型或证候描述有67个,进行整理合并后的证型有17个。出现频率高于的依次为:痰(湿)蒙清窍证(68%)、热扰心神证(37%)、肝郁脾虚证(31%)、(肝)阴虚风动证(29%)。年龄和受教育时间与3组心理智能检测结果均呈线性回归,即对其影响较大。具体表现为:年龄越大、受教育程度越低,NCT-A、NCT-B及DST测试成绩越差。性别、吸烟、饮酒、职业各因素对NCT-A、NCT-B及DST测试无影响。
结论:
(1)轻微型肝性脑病的中医辨证分型以痰(湿)蒙清窍证、热扰心神证、肝郁脾虚证、(肝)阴虚风动证4型为主,本次研究可为轻微型肝性脑病的中医辨证分型研究提供参考和依据。
(2)以NCT-A、NCT-B及DST为诊断方法,本组肝硬化患者轻微型肝性脑病发病率为52.7%。
(3)参照文献分析结论,本组研究中轻微型肝性脑病患者的中医辨证分别为:痰(湿)蒙清窍证(43%)、热扰心神证(27%)、肝气郁结证(23%)、(肝)阴虚风动证(17%)。
(4)NCT-A、NCT-B及DST作为心理智能检测方法用于诊断轻微型肝性脑病具有特异性的诊断意义,但易受年龄及受教育程度影响,因此应建立与年龄、受教育程度相关的预期正常参考值范围,以更准确的指导临床诊断。
(5)Child-Pugh分级与轻微型肝性脑病发病率密切相关,是轻微型肝性脑病发病的重要的危险因子。肝硬化患者中轻微型肝性脑病的高发病率状况应得到相应的重视,以Child-PughB级和C级患者为重。应当对轻微型肝性脑病的高危人群进行筛选,做到未病先防、既病防变,有效预防其进一步发展为具有临床症状的肝性脑病,从而改善预后,减少相关急性事件的发生。