【摘 要】
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背景:随着血液透析需求量增加,在“内瘘优先”原则倡导下,动静脉内瘘作为血管通路的比例逐渐增加,在我国高达80%。对于内瘘成熟标准目前尚存在争议,但普遍认为内瘘成熟需要1个月左右。很多终末期肾病患者常常需要使用中心静脉置管行血液透析等待内瘘成熟,但随着中心静脉置管时间延长,感染风险、血栓、住院费用、死亡率等并发症也随之升高,迫切需要精准监测方法,个体化判断内瘘成熟,早期穿刺从而避免或减少上述相关并发
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背景:随着血液透析需求量增加,在“内瘘优先”原则倡导下,动静脉内瘘作为血管通路的比例逐渐增加,在我国高达80%。对于内瘘成熟标准目前尚存在争议,但普遍认为内瘘成熟需要1个月左右。很多终末期肾病患者常常需要使用中心静脉置管行血液透析等待内瘘成熟,但随着中心静脉置管时间延长,感染风险、血栓、住院费用、死亡率等并发症也随之升高,迫切需要精准监测方法,个体化判断内瘘成熟,早期穿刺从而避免或减少上述相关并发症。目的:本研究拟通过多普勒超声早期精准个体化评估内瘘成熟,监测内瘘成熟相关指标;精准指导内瘘成熟后首次穿刺,避免或减少相关并发症,从而使患者临床获益。方法:收集苏北人民医院肾内科2019年1月至2021年11月114例因终末期肾病行动静脉内瘘手术的患者超声血流参数及一般临床资料。给予充分的超声术前评估,同时记录术前头静脉、桡动脉、肱动脉内径,桡动脉、肱动脉血流量,肱动脉阻力指数。由同一高年资医生完成手术。随访术后1天、术后1周、术后4周的超声血流参数（头静脉、桡动脉、肱动脉内径,桡动脉、肱动脉血流量、收缩期峰值流速（PSV）、舒张期末期容积（EDV）,肱动脉阻力指数）。结合体格检查和超声指标判断内瘘成熟。部分患者为规避或减少中心静脉置管并发症,根据内瘘成熟情况,分析早期穿刺对内瘘预后的影响。结果:1.共纳入114例患者,成熟组和成熟不良组人数分别为99例和15例,自然成熟率为86.84%,15例患者中有11例经过腔内血管成形术后行规律透析,辅助成熟率为96.49%。成熟组和成熟不良组、早期穿刺组和晚期穿刺组术前临床指标和血管参数均无统计学差异。仅惯用侧手和非惯用侧手在成熟组和成熟不良组中有显著差异。2.在成熟组和成熟不良组中,术后头静脉、肱动脉内径均较前明显增加,阻力指数较前明显下降,在两组组间以及组内相邻时间点均有显著性差异。术后1天头静脉内径、肱动脉阻力指数可早期预测内瘘成熟。两组中桡动脉内径、桡动脉血流量无统计学差异,进一步分析PSV、EDV,术后1天桡动脉PSV和桡动脉EDV均可早期预测内瘘成熟。3.在成熟组中根据首次穿刺时间分为早期穿刺组和晚期穿刺组,分别为20人和79人。首次透析穿刺时间23.0±3.84天VS.39.53±8.04天。早期穿刺组随访1年可见狭窄3例,狭窄率15%,经腔内血管成形术后均成功透析,1年辅助通畅率100%。晚期穿刺组随访1年可见18例狭窄,狭窄率为22.78%,5例患者经PTA后仍出现狭窄,后行AVF重建。1年累积通畅率为77.22%,1年辅助通畅率为93.67%。术后两组间血流量均无统计学差异,头静脉内径、肱动脉阻力指数可早期预测内瘘成熟。两组狭窄率、累计通畅率无统计学差异。结论:1.在成熟组和成熟不良组中,术后第1天头静脉内径、桡动脉收缩期峰值流速、桡动脉舒张期末期容积、肱动脉流量、肱动脉阻力指数均可预测动静脉内瘘成熟。2.在早期穿刺组和晚期穿刺组中,术后第1天头静脉内径＞3.75 mm,肱动脉阻力指数＜0.53是判断内瘘早期成熟,预测动静脉内瘘通畅的重要指标。3.早期穿刺组（23.0±3.84天）与晚期穿刺组（39.53±8.04天）相比,两者之间随访观察其狭窄率、1年累积通畅率等均无统计学差异,早期穿刺并未增加内瘘失败率。
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