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第一部分:急性缺血性卒中患者CSVD负担与侧支循环建立的相关研究研究目的:对于急性缺血性卒中（acute ischemic stroke,AIS）患者,脑小血管病（cerebral small vessel disease,CSVD）负担是否与侧支循环的建立及残存的前向血流相关仍存在争议。本研究使用基于灌注的侧支循环定量方法,针对前循环AIS患者,分析侧支循环及前向血流与CSVD负担之间的关系。研究方法:前瞻性纳入前循环AIS患者,均行三维准连续式动脉自旋标记成像,标记后延迟时间（post-labeling delays,PLDs）为1.5s和2.5s。CSVD评价包括以下四个特征:白质高信号、血管周围间隙、腔隙性梗死灶以及脑微出血,并计算CSVD总负担（total CSVD score,t SVD评分）。计算大脑中动脉供血区平均脑血流量（cerebral blood flow,CBF）。侧支灌注定义为患侧（CBF 2.5s-CBF 1.5s）-正常侧（CBF 2.5s-CBF 1.5s）,即侧支循环及前向血流定量。研究结果:自2018.11至2020.3连续纳入AIS患者共682例,根据纳入排除标准进行筛选后,共对来自于9个中心的80名前循环AIS患者进行统计分析。与无CSVD患者组（N=26）相比,CSVD患者组（N=54）表现出更高的高血压发生率（χ2=9.5,p=0.002）和吸烟史发生率（χ2=5.09,p=0.02）。CSVD患者组较无CSVD患者组在PLDs 2.5s表现出更低的CBF（t=2.44,p=0.02）以及侧支灌注（t=3.11,p=0.03）。多元线性回归发现t SVD评分能够作为独立预测因子反映侧支灌注水平（b=-1.37,p=0.005）。在CSVD的四个特征中,腔隙性梗死灶出现与未出现两组侧支灌注表现出显著差异（F=5.23,p=0.03）。结论:研究结果表明t SVD评分能够作为独立预测因子反映AIS发生后侧支灌注水平,且腔隙性梗死灶存在提示患者更易出现较差的侧支灌注。该研究有助于指导临床诊疗,当AIS患者出现较严重的CSVD负担时,需注意侧支循环建立不足的可能。第二部分:症状性颅内大动脉狭窄患者CSVD负担与侧支循环建立的相关研究研究目的:在症状性颅内大动脉狭窄患者中,脑小血管病（cerebral small vessel disease,CSVD）是否与侧支循环的建立及残存的前向血流相关仍然需要进一步探索,本研究旨在探究CSVD负担是否与该类患者的侧支循环及前向血流建立有关。研究方法:本回顾性研究所纳入患者均行三维准连续式动脉自旋标记成像,标记后延迟时间（post-labeling delays,PLDs）为1.5s和2.5s。CSVD负担主要由以下四个特征进行识别:白质高信号、血管周围间隙（perivascular space,PVS）、腔隙性梗死灶以及脑微出血,并计算CSVD总负担（total CSVD score,t SVD评分）。计算大脑中动脉供血区平均脑血流量（cerebral blood flow,CBF）。侧支灌注定义为患侧（CBF 2.5s-CBF 1.5s）-正常侧（CBF 2.5s-CBF 1.5s）,即侧支循环及前向血流定量。研究结果:自2015.10至2019.12,我院连续纳入809名脑血管病患者,其中91例为前循环大动脉狭窄患者,符合纳排标准。与无CSVD患者组（N=24）相比,CSVD患者组（N=67）年龄更大（t=-2.56,p=0.01）,同时糖尿病发生率更高（χ2=10.71,p=0.001）。此外,CSVD患者组在PLDs 1.5s和2.5s测得的平均CBF更低（t=2.05,p=0.04;t=3.19,p=0.002）。在单因素线性回归中,t SVD评分与侧支灌注显著相关（b=-1.19,p=0.04）,但该相关性在多因素分析时消失（b=-0.61,p=0.36）。在CSVD的四个特征中,不同级别PVS的侧支灌注存在统计学差异（F=3.76,p=0.03）。结论:研究结果表明CSVD总负担与前循环大动脉狭窄患者的侧支灌注之间不存在相关性。但经过相对较长的发病至扫描时间间隔后,不同等级的PVS侧支灌注存在差异,提示PVS能够作为一个潜在的生物学标志物和可能的治疗靶点。第三部分:烟雾病常春藤征反映软脑膜侧支循环:FLAIR血管高信号征与增强MR的对比研究研究目的:磁共振液体衰减反转恢复成像（fluid attenuated inversion recovery,FLAIR）与增强MR（contrast-enhanced T1-weighted MR,CEMR）均能够显示常春藤征,但目前两者比较研究仍欠缺,且其反映烟雾病（Moyamoya disease,MMD）灌注水平的能力仍待研究。本实验旨在于MMD患者中比较该两种成像方式。研究方法:自2018.9至2019.2,共纳入44名MMD患者（79个半球）。通过使用Alberta Stroke Program Early CT Score,分别对FLAIR（FLAIR vascular hyperintensity,FVH）及CEMR两种图像进行常春藤征评分。使用数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA）评价软脑膜侧支循环情况并作为金标准。自动计算大脑中动脉供血区的平均脑血流量（cerebral blood flow,CBF）。研究结果:相关分析发现基于CEMR的常春藤征评分与DSA软脑膜侧支循环评分的相关性（r=0.25,p=0.03）高于FVH（r=0.05,p=0.65）。在Suzuki分期后期的MMD患者中,基于CEMR的常春藤征评分与CBF显著相关（t=-2.64,p=0.02）。结论:本研究提示CEMR显示常春藤征优于FLAIR。此外,基于CEMR的常春藤征评分能够反映脑血流动力学状态。本研究提示未来关注MMD软脑膜侧支循环的研究可考虑使用CEMR替代FLAIR做为影像学评价方法。第四部分:烟雾病常春藤征预测EDAS术后新生血管水平的初步研究研究目的:分析磁共振液体衰减反转恢复成像（fluid attenuated inversion recovery,FLAIR）与增强MR（contrast-enhanced T1-weighted MR,CEMR）所显示的常春藤征是否能够预测烟雾病（Moyamoya disease,MMD）脑-硬脑膜-动脉血管融合术（encephalo-duro-arterio-synangiosis,EDAS）术后新生血管水平。研究方法:自2018.9至2019.5连续性纳入28名接受EDAS手术的成年MMD患者（共40个半球）。通过使用Alberta Stroke Program Early CT Score,分别对FLAIR（FLAIR vascular hyperintensity,FVH）及CEMR两种图像进行常春藤征评分,使用数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA）评价软脑膜侧支循环情况。所有患者在术后至少3个月后,再次接受DSA随访检查,并对新生血管水平进行Matsushima分级。研究结果:研究发现术后血管重建效果良好组（Matsushima等级2-3级）和血管重建效果不佳组（Matsushima等级0-1级）症状发作类型（即缺血/出血型）存在显著差异（χ2=7.36,p=0.03）。FVH及基于CEMR的常春藤征评分与术后Matsushima分级呈显著相关（ρ=0.34,p=0.03;ρ=0.33,p=0.04）。二元Logistic回归分析发现基于CEMR的常春藤征评分与术后血管重建水平显著相关（OR,1.48;95%CI,1.05-2.09,p=0.03）。结论:本研究发现FVH和基于CEMR的常春藤征评分均与EDAS术后新生血管Matsushima分级相关,且二元Logistic回归分析发现后者能够作为独立因素预测术后血管重建水平。该结果对于术前患者手术评估、患者筛选以及预测术后疗效具有一定意义。