【摘 要】
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背景和目的:鲜红斑痣是胚胎时期的血管发育异常,其特征是血管内皮细胞分化不完全,真皮上部大量血管功能失调而导致血管扩张,是最常见的血管畸形,其发病率为0.3%～0.5%。大约90%的鲜红斑痣位于面部,且多沿单侧三叉神经节分布,其次是颈部、躯干和四肢。根据鲜红斑痣的位置、大小和类型,患儿可能会表现出语言、进食或视觉功能的损害。同时,鲜红斑痣还可侵犯口腔黏膜、牙龈、舌头、咽喉、鼻部、颈部软组织、腮腺等部
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背景和目的:鲜红斑痣是胚胎时期的血管发育异常,其特征是血管内皮细胞分化不完全,真皮上部大量血管功能失调而导致血管扩张,是最常见的血管畸形,其发病率为0.3%～0.5%。大约90%的鲜红斑痣位于面部,且多沿单侧三叉神经节分布,其次是颈部、躯干和四肢。根据鲜红斑痣的位置、大小和类型,患儿可能会表现出语言、进食或视觉功能的损害。同时,鲜红斑痣还可侵犯口腔黏膜、牙龈、舌头、咽喉、鼻部、颈部软组织、腮腺等部位,易引起巨唇、牙龈出血、发音困难、腮腺肿胀、鼻出血、癔球症、吞咽困难、上呼吸道阻塞等并发症。由于大多数畸形发生在暴露部位,且与正常皮肤差别明显,导致成长过程中的儿童易产生自卑心理,严重影响身心健康发展。鲜红斑痣可以单独存在,也可合并其他先天性血管畸形,如Sturge-Weber综合征、Parks-Weber综合征、Klippel-Trenaunay综合征、Proteus综合征和动静脉畸形等。以往鲜红斑痣的治疗常采用液氮冷冻、硬化剂注射、美容遮盖、磨皮等,极易造成皮炎、瘢痕甚至毁容,极大地限制了临床应用,给患儿及家长带来永久的伤害。近年来,脉冲染料激光（pulsed dye laser,PDL）的问世,使鲜红斑痣的治疗出现了里程碑式变化。尤其是595nm PDL,以大范围可调脉宽及动态冷却系统（dynamic cooling device,DCD）的优势成为鲜红斑痣的首选治疗方法,尤其适用于儿童患者。本研究旨在评估595nm PDL治疗儿童面部鲜红斑痣的临床疗效及影响因素,分析不同年龄段595nm PDL治疗儿童面部鲜红斑痣临床疗效及影响因素。分别探讨在相同起始治疗年龄下和相同治疗次数下疗效的影响因素,为临床儿童面部鲜红斑痣的治疗提供参考。材料和方法:收集2010年10月～2020年10月于我院皮肤科门诊诊治的＜14岁的面部鲜红斑痣患儿385例,均进行595nm PDL治疗。根据患儿性别、年龄、皮损类型、治疗次数及皮损面积分组:男179例,女206例;＜1岁66例,1～6岁183例,＞6岁136例;粉红型193例,紫红型192例;治疗1次91例,3次105例,5次118例,7次71例;＜10cm~2 100例,10～20cm~2 95例,21～50cm~2 91例,＞50cm~2 99例。根据治疗前后的照片进行疗效评价,按照治愈、显效、弱效、无效进行评判,计算各组有效率,并采用有序多分类logistics回归进行多因素分析,讨论上述各因素对疗效的影响。同时对相同起始治疗年龄和相同治疗次数的患儿分别进行有序多分类logistics回归,并探讨其各自的影响因素。结果:本研究中,595nm PDL治疗儿童面部鲜红斑痣总有效率为85.45%（329/385）,治愈率为40.78%（157/385）;术后副作用发生率为4.42%（17/385）,主要为色素沉着。性别对PDL治疗儿童面部鲜红斑痣疗效差异无统计学意义（P＞0.05）。起始治疗年龄、皮损类型、治疗次数、皮损面积均是影响595nm PDL治疗儿童面部鲜红斑痣疗效的因素（P＜0.05）,即随着起始治疗年龄的增加,疗效降低;紫红型皮损疗效比粉红型皮损疗效差;治疗次数增加,疗效增加;皮损面积增加,疗效降低。起始治疗年龄＜1岁的患儿中,粉红型皮损疗效比紫红型皮损疗效好。1～6岁组患儿中,治疗次数越多,效果越好。在年龄＞6岁的患儿中,性别、皮损类型、治疗次数、皮损面积对疗效无影响（P＞0.05）。起始治疗年龄越小,首次治疗效果越好;治疗3次及7次时,皮损类型是影响疗效的因素;治疗5次时,年龄越小的粉红型皮损,效果越好。结论:1.595nm PDL是治疗儿童面部鲜红斑痣便捷且安全有效的治疗方法,副作用小,不良反应发生率低;其常见的术后不良反应是色素沉着,3月后可自行消失。2.起始治疗年龄、皮损类型、治疗次数、皮损面积是影响595nm PDL疗效的主要因素;儿童面部鲜红斑痣应尽早在6岁之前完成治疗;起始治疗年龄越小,首次治疗效果越好。
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