【摘 要】
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背景:胃癌是全球重大公共卫生问题,是严重威胁人类健康的一大难题,中国每年因胃癌死亡的人数占全球总人数的40%以上。胃癌的治疗方式多种多样,选择最佳治疗方式对患者来说意义重大,胃癌治疗方式的选择主要取决于患者确诊胃癌时的具体情况,主要包括肿瘤病灶本身对胃壁的浸润情况、淋巴结转移情况和远处转移情况。对于早期胃癌常选用手术治疗,而临床最常用的手术方式为全胃切除联合D2淋巴结清扫。大多数早期胃癌患者并不会
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背景:胃癌是全球重大公共卫生问题,是严重威胁人类健康的一大难题,中国每年因胃癌死亡的人数占全球总人数的40%以上。胃癌的治疗方式多种多样,选择最佳治疗方式对患者来说意义重大,胃癌治疗方式的选择主要取决于患者确诊胃癌时的具体情况,主要包括肿瘤病灶本身对胃壁的浸润情况、淋巴结转移情况和远处转移情况。对于早期胃癌常选用手术治疗,而临床最常用的手术方式为全胃切除联合D2淋巴结清扫。大多数早期胃癌患者并不会表现出明显的症状,仅有少部分患者表现为腹痛、腹胀等轻微消化道刺激症状,由于易与胃溃疡、胃炎等其他消化道疾病相混淆,难以引起患者重视,导致早期胃癌临床诊断率低下,以至于大部分患者进展为胃癌晚期,出现消瘦、上腹部剧痛等明显临床症状才选择就医、确诊病情,但此时往往已经错过最佳手术窗口。所以胃癌的准确分期是评估总体生存率和调整治疗方法的关键步骤,胃癌分期不足可能导致不必要的开腹手术,而过度分期将会阻碍可治愈患者的手术,延误治疗。虽然晚期胃癌患者也可以采用包括全身化疗、手术切除、免疫治疗以及中医中药治疗等在内的多种治疗方法进行治疗,但其预后及生存率却远不及早期胃癌。总之,对于胃癌患者来说,能够改善预后,提高生存率的最佳方法仍是尽早发现、早诊断、早治疗。而这就对胃癌的各种检查方法,尤其是影像学检查方法提出了挑战,近年来,科学技术在医学方面取得了巨大进展,诞生了一种全新的影像检查方法即能谱CT,其成像方式与普通CT有很大不同,主要采用单球管双电压瞬时切换获得能谱成像,其可以在获得更清晰的图像的同时降低辐射剂量,为早期胃癌患者的诊断与治疗带来了希望与可能。目的:1.比较能谱CT单能量成像图像质量与常规CT扫描图像的质量,研究能谱CT单能量成像联合ASIR技术对胃癌CT图像显示的意义。2.探讨能谱CT在诊断胃癌T分期中的价值。方法:前瞻性收集2020年11月至2021年7月间河南科技大学第一附属医院拟诊胃癌患者25例,采用Revolution CT对胃癌患者进行扫描,对所有患者行滤波反投影重建算法（FBP）、40-100ke V 7组单能量重建,各组均选取动脉期重建图像胃癌病灶最明显部位,测量动脉期、静脉期各组肿瘤病灶的CT值并计算相应的对比噪声比（CNR）、信噪比（SNR）,按照评分标准进行图像质量主观评分;选出最佳单能量组分别与10%-100%ASIR联合进行重建,以相同方法测量动脉期、静脉期相同部位肿瘤病灶的CT值,计算相应对比噪声比（CNR）、信噪比（SNR）,由两位专业影像科医师按照评分标准进行图像质量主观评分。根据统计分析得出的胃癌最佳质量图像,由两位专业影像科医师根据病变对胃壁浸润情况进行T分期诊断。两位医师意见不一致时由另一位高年资影像科医师进行阅片判断。以病理检查结果作为“金标准”,分析能谱CT单能量技术联合ASIR在胃癌T分期中的诊断价值。结果:70ke V条件下,动、静脉期重建图像的CNR、SNR分别为2.52±1.38、7.71±1.49、2.52±1.31、8.14±3.27,高于FBP组及其他各单能量组,差异具有统计学意义（P＜0.05）;在70ke V条件下联合ASIR重建时,50%ASIR组图像动静脉期的CNR、SNR分别为3.87±1.48、9.94±2.51、1.96±1.14、6.93±2.61,高于其他各组,差异具有统计学意义（P＜0.05）,图像质量主观评分组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。能谱CT诊断患者T1、T2、T3以及T4分期灵敏度分别为66.67%、60.00%、77.78%、100.00%,特异度分别为94.74%、85.00%、93.75%、95.00%,准确度分别为88.00%、80.00%、88.00%、96.00%,与病理诊断结果的Kappa值分别为0.76、0.84、0.88、0.96。结论:1.能谱CT单能量成像联合ASIR技术重建能够提升胃癌CT图像质量,对胃癌病灶细小结构显示效果更加,其中使用70 ke V单能量联合50%ASIR重建所得CT图像质量最佳,清晰度更高,对诊断胃癌T分期有很大帮助。2.能谱CT用于胃癌术前T分期诊断价值优异,与病理诊断一致性高,能为临床提供更佳诊断信息。
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