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目的通过对心脏瓣膜置换患者围手术期血糖的控制,观测不同血糖水平、不同时间段的血乳酸变化,进一步探讨血糖、血乳酸的变化规律,及相互关系,寻求降低血糖、血乳酸的一种途径,为促进患者康复、围术期心肌保护,为合理控制术中及术后血糖水平提供实验依据。方法选择2010年4月——2011年2月在宁夏医科大学附属医院胸心外科在体外循环(CPB)辅助下行心脏瓣膜置换术患者63例,对符合要求的病人随机分为实验组和对照组(n1,n2),实验组35例,对照组28例。对照组进行传统标准治疗(血糖浓度维持于7.5-11.1mmol/l),实验组通过皮下注射胰岛素、静脉推注胰岛素或胰岛素持续输注进行强化治疗(血糖浓度维持于3.6-7.5 mmol/l),然后检测围手术期不同时间段血糖、血乳酸水平变化。记录体外循环时间、主动脉阻断时间、术后呼吸机辅助通气时间、ICU停留时间、住院时间、并发症的发生率、心纵引流量等情况。结果①两组患者术前一般情况相比较差异均无统计学意义(P>0.05)。②实验组与对照组相比,实验组患者CPB中及术后血糖水平显著降低(P<0.05),变化幅度较对照组小。③两组患者随着手术时间延长血乳酸水平都明显升高,并发生高乳酸血症,实验组患者CPB中及术后血乳酸水平低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。④两组病例都有血糖、血乳酸逐渐升高到再恢复正常的过程,尤其以术后6h为最高;两组病例血糖在主动脉阻断后、主动脉开放后、停CPB时、手术结束时、术后1h、6h、12h、24h差异有统计学意义(P<0.05)。两组病例血乳酸水平在主动脉开放后、停CPB时、手术结束时、术后1h、6h、12h、24h差异有统计学意义(P<0.05)。⑤血糖值与血乳酸值的变化趋势大致相同。通过一元线性回归分析血糖与乳酸的相关系数为0.838,单侧P<0.01,证明两个变量间有直线相关关系。⑥实验组与对照组相比,患者术后ICU停留时间和术后住院时间明显缩短差异有统计学意义(P<0.05);术后并发症的发病率减低,心纵引流液较少,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论①应用胰岛素严格控制血糖,可将患者术中及术后血糖水平维持于3.6—7.5mmol/L,对控制术中及术后血糖及血乳酸水平有利,减少高血糖、高乳酸对机体的伤害。②心脏瓣膜置换患者围术期血糖与血乳酸的水平呈正相关。③心脏瓣膜置换围术期严格控制患者术中、术后血糖水平可以降低患者术后并发症的发生率,减少术后ICU停留时间和住院天数,提高疗效、降低总体医疗费用,对改善患者预后有利。