论文部分内容阅读
目的:
了解广东地区患特发性膜性肾病人群的一般发病特点、临床与病理特征、中医证候分布，探讨特发性膜性肾病患者的年龄与临床指标及病理特征与中医证候的相关性。为临床合理诊治膜性肾病及判断本病预后提供理论依据，为合理应用中医药治疗该病提供中医药依据。
方法:
收集在2011年2月～2018年2月期间广州中医药大学第二附属医院肾病中心门诊及病房行肾活检术病理确诊为特发性膜性肾病病例共433例。将入选患者的完整病史、中医证候、治疗概况、临床病理资料进行回顾性研究，应用SPSS17.0软件分析统计。并根据性别、各年龄段、合并高尿酸血症、是否使用免疫抑制治疗、合并高血压及肾功能水平进行分组，分别比较其临床、病理资料特征及中医证型的相关性。
结果:
1、433例特发性膜性肾病患者中，男女比例为1.38∶1。年龄51.60±14.87岁。发病至肾活检时间为10.00±20.49个月。24小时尿蛋白定量为5.23±3.50g，血浆白蛋白24.90±6.64g/L;肾病综合征248例(57.3％);血尿192例(44.3％);合并高血压254例(58.7％);合并高尿酸血症244例(56.4％);eGFR＜60ml/(min·1.73m2)者86例(19.9％)。
2、与女性组相比，男性组临床表现为肾病综合征者比例高，24小时尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮、血尿酸、甘油三脂、血红蛋白水平较高，血浆白蛋白、eGFR水平较低，差异具有统计学意义（P＜0.05）;在肾小球全球硬化评分、肾小球节段硬化评分及肾小管间质病变评分上，男性高于女性，差异有统计学意义(P＜0.05)。
3、与青年组相比，中老年组肾病综合征发生率较高;中年组甘油三酯水平较青年组高;随年龄增长，高血压发病率、血肌酐、尿素氮、血尿酸逐渐上升，而血浆白蛋白、血红蛋白、eGFR水平逐渐下降。年龄越大，肾小球全球硬化、肾小管间质病变越严重;肾小血管病变发生率中年组较青年组多。
4、特发性膜性肾病患者合并高尿酸血症者较正常尿酸水平患者的血浆白蛋白水平较高，eGFR水平较低，肾小管间质病变评分上较高，差异有统计学意义(P＜0.05)。
5、与非免疫抑制治疗组对比，免疫抑制治疗组男性所占比例多，肾病综合征、高血压发生率较高，尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮水平较高，血浆白蛋白、血红蛋白、eGFR水平较低，肾小球全球硬化、节段硬化评分较高，差异有统计学意义(P＜0.05)。
6、高血压组的年龄、病程、肾病综合征发生率、24小时尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮、甘油三酯水平显著高于正常血压组，而eGFR水平明显低于正常血压组(P＜0.01)。与正常血压组对比，合并高血压的特发性膜性肾病患者在肾小球全球硬化、节段硬化评分及肾小管间质病变评分上较高，经卡方检验，差异存在统计学意义(P＜0.05)。经多因素logistic回归分析，特发性膜性肾病合并高血压与年龄、24小时尿蛋白定量有关。
7、与肾功能正常组对比，肾功能下降组男性所占比例、年龄、肾病综合征发生率、高尿酸血症发生率、高血压发生率、收缩压、舒张压、血尿酸、24小时尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮、甘油三酯水平较高，而血浆白蛋白、血红蛋白水平较低，差异具有统计学意义。肾小球全球硬化、节段硬化评分及肾小管间质病变评分上肾功能下降组高于肾功能正常组，且有显著性差异。经多因素logistic回归分析，特发性膜性肾病患者肾功能下降与年龄、血尿酸、血浆白蛋白、肾小球全球硬化评分、肾小管间质损伤评分有关。
8、中医诊断以水肿309例(71.4％)为主，本虚证以脾肾阳虚证居多，共207例(47.8％)，其次依次为脾肾气虚163例(37.6％)、气阴两虚证41例(9.5％)、肺肾气虚证13例(3.0％)、肝肾阴虚证9例(2.1％)。在青年组（14～40岁）中，以脾肾气虚居多，共44例(10.2％)，其次依次为脾肾阳虚33例(7.6％)、气阴两虚证12例(2.8％)、肺肾气虚证6例(1.4％)、肝肾阴虚证3例(0.7％)。在中年组（41～64岁）中，以脾肾阳虚居多，共130例(30.0％)，其次依次为脾肾气虚92例(21.2％)、气阴两虚证22例(5.1％)、肺肾气虚证6例(1.4％)、肝肾阴虚证4例(0.9％)。在老年组（≥65岁）中，以脾肾阳虚居多，共44例(10.2％)，其次依次为脾肾气虚27例(6.2％)、气阴两虚证7例(1.6％)、肝肾阴虚证2例(0.5％)、肺肾气虚证1例(0.2％)
9、脾肾阳虚证患者年龄较肺肾气虚、脾肾气虚高;脾肾阳虚相对于脾肾气虚肾病综合征发生率、高血压发生率、收缩压、血肌酐较高;脾肾阳虚24小时尿蛋白定量较其他四种虚证明显升高;而脾肾阳虚eGFR较肺肾气虚、脾肾气虚、气阴两虚低，差异有统计学意义(P＜0.05)。各虚证间肾小管间质病变评分有显著性差异(P＜0.05)，脾肾阳虚证肾小管间质损伤程度较脾肾气虚重。经多因素logistic回归分析，特发性膜性肾病患者脾肾阳虚与有无高血压、24小时尿蛋白定量有关。
10、回顾性分析148名使用激素治疗或激素联合免疫抑制剂治疗的特发性膜性肾病患者在不同时间点的中医本虚证，使用激素治疗前以脾肾阳虚、脾肾气虚为主;激素治疗3月时，脾肾阳虚、脾肾气虚证明显减少，而以气阴两虚证居多;激素治疗6月时，以气阴两虚、肝肾阴虚证较为突出;激素治疗12月时，以气阴两虚、肝肾阴虚证为主。
结论:
1、特发性膜性肾病好发于中老年人群，男性多于女性。多以肾病综合征为主要的临床表现，多伴有血尿、高血压、高尿酸血症及肾功能不全。
2、男性、高龄者临床表现重，病理损伤程度大。
3、合并高尿酸血症的特发性膜性肾病患者eGFR低，肾小管间质损伤程度大。
4、年龄大、24小时尿蛋白定量高是特发性膜性肾病患者合并高血压的危险因素。
5、特发性膜性肾病患者肾功能下降与年龄、血尿酸、血浆白蛋白、肾小球全球硬化评分、肾小管间质损伤评分有关。
6、所有特发性膜性肾病患者中医本虚证以脾肾阳虚证居多，其中青年组以脾肾气虚最常见，中老年组以脾肾阳虚最常见。脾肾阳虚者年龄大，临床表现重，肾小管间质损伤程度大，脾肾阳虚与有无高血压病、24小时尿蛋白定量有关。
7、使用激素治疗前本虚证以脾肾阳虚、脾肾气虚为主;激素治疗3月时，以气阴两虚证居多;激素治疗6月时，以气阴两虚、肝肾阴虚证较为突出;激素治疗12月时以气阴两虚、肝肾阴虚为主。
了解广东地区患特发性膜性肾病人群的一般发病特点、临床与病理特征、中医证候分布，探讨特发性膜性肾病患者的年龄与临床指标及病理特征与中医证候的相关性。为临床合理诊治膜性肾病及判断本病预后提供理论依据，为合理应用中医药治疗该病提供中医药依据。
方法:
收集在2011年2月～2018年2月期间广州中医药大学第二附属医院肾病中心门诊及病房行肾活检术病理确诊为特发性膜性肾病病例共433例。将入选患者的完整病史、中医证候、治疗概况、临床病理资料进行回顾性研究，应用SPSS17.0软件分析统计。并根据性别、各年龄段、合并高尿酸血症、是否使用免疫抑制治疗、合并高血压及肾功能水平进行分组，分别比较其临床、病理资料特征及中医证型的相关性。
结果:
1、433例特发性膜性肾病患者中，男女比例为1.38∶1。年龄51.60±14.87岁。发病至肾活检时间为10.00±20.49个月。24小时尿蛋白定量为5.23±3.50g，血浆白蛋白24.90±6.64g/L;肾病综合征248例(57.3％);血尿192例(44.3％);合并高血压254例(58.7％);合并高尿酸血症244例(56.4％);eGFR＜60ml/(min·1.73m2)者86例(19.9％)。
2、与女性组相比，男性组临床表现为肾病综合征者比例高，24小时尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮、血尿酸、甘油三脂、血红蛋白水平较高，血浆白蛋白、eGFR水平较低，差异具有统计学意义（P＜0.05）;在肾小球全球硬化评分、肾小球节段硬化评分及肾小管间质病变评分上，男性高于女性，差异有统计学意义(P＜0.05)。
3、与青年组相比，中老年组肾病综合征发生率较高;中年组甘油三酯水平较青年组高;随年龄增长，高血压发病率、血肌酐、尿素氮、血尿酸逐渐上升，而血浆白蛋白、血红蛋白、eGFR水平逐渐下降。年龄越大，肾小球全球硬化、肾小管间质病变越严重;肾小血管病变发生率中年组较青年组多。
4、特发性膜性肾病患者合并高尿酸血症者较正常尿酸水平患者的血浆白蛋白水平较高，eGFR水平较低，肾小管间质病变评分上较高，差异有统计学意义(P＜0.05)。
5、与非免疫抑制治疗组对比，免疫抑制治疗组男性所占比例多，肾病综合征、高血压发生率较高，尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮水平较高，血浆白蛋白、血红蛋白、eGFR水平较低，肾小球全球硬化、节段硬化评分较高，差异有统计学意义(P＜0.05)。
6、高血压组的年龄、病程、肾病综合征发生率、24小时尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮、甘油三酯水平显著高于正常血压组，而eGFR水平明显低于正常血压组(P＜0.01)。与正常血压组对比，合并高血压的特发性膜性肾病患者在肾小球全球硬化、节段硬化评分及肾小管间质病变评分上较高，经卡方检验，差异存在统计学意义(P＜0.05)。经多因素logistic回归分析，特发性膜性肾病合并高血压与年龄、24小时尿蛋白定量有关。
7、与肾功能正常组对比，肾功能下降组男性所占比例、年龄、肾病综合征发生率、高尿酸血症发生率、高血压发生率、收缩压、舒张压、血尿酸、24小时尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮、甘油三酯水平较高，而血浆白蛋白、血红蛋白水平较低，差异具有统计学意义。肾小球全球硬化、节段硬化评分及肾小管间质病变评分上肾功能下降组高于肾功能正常组，且有显著性差异。经多因素logistic回归分析，特发性膜性肾病患者肾功能下降与年龄、血尿酸、血浆白蛋白、肾小球全球硬化评分、肾小管间质损伤评分有关。
8、中医诊断以水肿309例(71.4％)为主，本虚证以脾肾阳虚证居多，共207例(47.8％)，其次依次为脾肾气虚163例(37.6％)、气阴两虚证41例(9.5％)、肺肾气虚证13例(3.0％)、肝肾阴虚证9例(2.1％)。在青年组（14～40岁）中，以脾肾气虚居多，共44例(10.2％)，其次依次为脾肾阳虚33例(7.6％)、气阴两虚证12例(2.8％)、肺肾气虚证6例(1.4％)、肝肾阴虚证3例(0.7％)。在中年组（41～64岁）中，以脾肾阳虚居多，共130例(30.0％)，其次依次为脾肾气虚92例(21.2％)、气阴两虚证22例(5.1％)、肺肾气虚证6例(1.4％)、肝肾阴虚证4例(0.9％)。在老年组（≥65岁）中，以脾肾阳虚居多，共44例(10.2％)，其次依次为脾肾气虚27例(6.2％)、气阴两虚证7例(1.6％)、肝肾阴虚证2例(0.5％)、肺肾气虚证1例(0.2％)
9、脾肾阳虚证患者年龄较肺肾气虚、脾肾气虚高;脾肾阳虚相对于脾肾气虚肾病综合征发生率、高血压发生率、收缩压、血肌酐较高;脾肾阳虚24小时尿蛋白定量较其他四种虚证明显升高;而脾肾阳虚eGFR较肺肾气虚、脾肾气虚、气阴两虚低，差异有统计学意义(P＜0.05)。各虚证间肾小管间质病变评分有显著性差异(P＜0.05)，脾肾阳虚证肾小管间质损伤程度较脾肾气虚重。经多因素logistic回归分析，特发性膜性肾病患者脾肾阳虚与有无高血压、24小时尿蛋白定量有关。
10、回顾性分析148名使用激素治疗或激素联合免疫抑制剂治疗的特发性膜性肾病患者在不同时间点的中医本虚证，使用激素治疗前以脾肾阳虚、脾肾气虚为主;激素治疗3月时，脾肾阳虚、脾肾气虚证明显减少，而以气阴两虚证居多;激素治疗6月时，以气阴两虚、肝肾阴虚证较为突出;激素治疗12月时，以气阴两虚、肝肾阴虚证为主。
结论:
1、特发性膜性肾病好发于中老年人群，男性多于女性。多以肾病综合征为主要的临床表现，多伴有血尿、高血压、高尿酸血症及肾功能不全。
2、男性、高龄者临床表现重，病理损伤程度大。
3、合并高尿酸血症的特发性膜性肾病患者eGFR低，肾小管间质损伤程度大。
4、年龄大、24小时尿蛋白定量高是特发性膜性肾病患者合并高血压的危险因素。
5、特发性膜性肾病患者肾功能下降与年龄、血尿酸、血浆白蛋白、肾小球全球硬化评分、肾小管间质损伤评分有关。
6、所有特发性膜性肾病患者中医本虚证以脾肾阳虚证居多，其中青年组以脾肾气虚最常见，中老年组以脾肾阳虚最常见。脾肾阳虚者年龄大，临床表现重，肾小管间质损伤程度大，脾肾阳虚与有无高血压病、24小时尿蛋白定量有关。
7、使用激素治疗前本虚证以脾肾阳虚、脾肾气虚为主;激素治疗3月时，以气阴两虚证居多;激素治疗6月时，以气阴两虚、肝肾阴虚证较为突出;激素治疗12月时以气阴两虚、肝肾阴虚为主。