2009年我国新一轮医疗卫生体制改革中正式提出建立分级诊疗制度,这主要是为了缓解我国医疗资源的不足与居民对医疗服务需要之间的矛盾。经多年的实践与探索,我国分级诊疗制度经过了一个“提出-探索-确立”的过程,在2015年9月正式确立了制度的建设目标和实现路径。目前对于我国分级诊评价研究大多聚焦于局部制度和改革效果研究,缺少整体系统性评价,特别是缺乏基于分级诊疗理论框架下的绩效评价。由于缺乏基于一定理论基础的系统性实证评价,无法支撑政策的整体推进和落地完善。从实践来看,由于缺乏指标体系的设计和数据支持,只有少部分研究开展了量化评价。分级诊疗是一项系统性工程,各地试点改革路径和方法又不尽相同,只有基于一定的理论体系开展评价才能发现共性问题,挖掘出更加适于推广的做法和经验。因此,为落实“健康中国2030”规划纲要,充分评价我国分级诊疗的实行效果,本研究从我国分级诊疗的发展历程和探索实践入手,系统总结与分级诊疗内涵相关的理论研究。以健康为导向,以分级诊疗目标为指导,从宏观到微观建立分级诊疗实施顶层设计。在分析分级诊疗利益相关者协作博弈的基础上构建了分级诊疗理论模型。并根据理论模型,建立符合我国国情特点的分级诊疗绩效评价体系和评价方法,为分级诊疗发展提供可行性路径和建议。首先,通过系统总结国际上医疗服务体系中有关分级诊疗的经验和做法,发现规范就医秩序是各国为提高卫生体系服务效率而采取的有效手段。为此各国均在加强医疗服务合理分工方面采取有效措施,同时加强机构间协同配合,为居民提供基于健康的全周期卫生服务。进一步开展国内外分级诊疗文献研究,对现有研究中关于分级诊疗的实施效果、实施困境、影响因素以及对策建议等方面分别进行了详细综述,进而得出结论分级诊疗存在明“分”、实“合”的内在逻辑和互动关系。其次,系统总结了分级诊疗相关理论研究进展,提取了分级诊疗主要维度。从分级诊疗的内容流程、利益相关者互动博弈为基础探索设计了分级诊疗绩效评价的总体框架,形成了符合我国分级诊疗实践特点的理论模型,为厘清分级诊疗互动过程,完善分级诊疗绩效评价体系奠定了理论和操作基础。在理论层面的基础上并通过扎根理论分级逐步形成了分级诊疗绩效评价的四大类主范畴和10个次级范畴维度,并在此基础上细分出分级诊疗的48个具体测量指标体系,为分级诊疗绩效评价提供了操作化基础。再次,通过结构方程模型对天津市16个区不同等级医疗机构的调查数据进行验证性因子分析,明确了分级治理、组织协作、行为动力和就诊选择等变量之间的交叉互动关系,验证了本研究提出的分级诊疗绩效评价模型的合理性,并最终形成了符合我国的本土化内涵特征的分级诊疗绩效评价指标体系,并通过机器学习训练形成了具有一定自适应性的分级诊疗绩效智能评价方法。在此基础上对天津市16区县分级诊疗效果进行了不同维度、不同结构模式的自动智能分类评价,并根据评价结果进行了深入分析和总结。最后,基于以上评价研究的结果有针对性的对完善分级诊疗提出了对策建议。在分级治理层面,应不断强化政府的主导作用,将健康中国政策融入各项政策中。以推进分级诊疗为突破口,理顺就医秩序,探索医疗保险统筹支付,提升医疗卫生服务体系效率,推进基本公共卫生服务均等化。在组织协作层面,优先强化基层卫生服务水平,完善家庭医生签约服务制度,奠定分级诊疗合作基础。同时,以信息化为手段加强各级医疗机构间合作方式。在行为动力层面,创新人员共享机制,辅以更加灵活的绩效政策,加强各级医疗机构间人员互动,提升基层卫生服务能力。在就诊选择层面,建立居民与分级诊疗体系内医疗机构的双向签约机制,完善转诊信息化平台,打通双向转诊通道,引导居民有序就医。