大腔导管抽吸血栓清除术联合导管溶栓术与单纯导管溶栓术治疗急性下肢近端深静脉血栓临床效果与安全性的系统评价

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目的:系统评价大腔导管手动抽吸血栓清除术联合导管溶栓术与单纯导管溶栓术治疗急性下肢近端深静脉血栓形成的临床效果以及安全性。方法:以“Deep Venous Thrombosis”、“Manual aspiration thrombectomy”、“Percutaneous aspiration thrombectomy”、“catheter-directed thrombolysis”为关键词对PubMed、EMBASE、OVID、KARGER、Accessmedicine、Medline等外文数据库进行检索。以“下肢深静脉血栓形成”、“手动抽吸血栓”、“置管溶栓”为关键词对知网、维普期刊、万方、中国生物医学文献服务系统等中文数据库进行检索。检索时限均为从建库至2020年3月。由两名经相关培训的文献评价员独立进行文章质量评价工作,包括文献的初步筛查、相关数据提取等,最后两名文献评价员交叉核对,保证数据提取具有一致性。对纳入研究以Review Manager 5.1统计软件进行荟萃分析。结果:共入选7篇文献,其中1篇RCT研究,6篇回顾性病例对照研究。Meta分析结果显示:MAT联合应用CDT治疗时间要短于单纯应用CDT(SMD=-1.90,95%CI:-2.39~-1.42,P<0.00001);MAT联合应用CDT血栓清除情况优于单纯应用CDT(OR=2.31,95%CI:1.32~4.05,P=0.003);MAT联合应用CDT尿激酶用量少于单纯应用CDT(SMD=-1.23,95%CI:-1.46~-1.00,P<0.00001);MAT联合应用CDT术后出血并发症少于CDT(OR=0.18,95%CI:0.08~0.40,P<0.001);MAT联合应用CDT出院后一年水肿发病情况少于CDT(OR=0.40,95%CI:0.24~1.47,P=0.01),MAT联合应用CDT出院后一年色素沉着发病情况少于CDT(OR=0.11,95%CI:0.02~0.63,P=0.01);MAT联合CDT出院后两年PTS发病情况少于CDT(OR=0.30,95%CI:0.13~0.68,P=0.004)。结论:大腔导管手动抽吸血栓清除术联合应用导管溶栓术与单纯应用导管溶栓术相比,对急性下肢近端深静脉血栓形成具有很高的临床疗效与安全性,前者血栓清除率明显提升,治疗时间与尿激酶使用量明显减少,进而使术后出血并发症发生率明显降低,从中远期随访情况来看,术后一年水肿及色素沉着等并发症发病率与术后两年PTS发病率均明显降低,总体来看大腔导管手动抽吸血栓清除术与导管溶栓术联合应是一种安全且疗效较好的治疗方法。
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