【摘 要】
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目的联合被动抬腿试验与超声测量,探究颈总动脉峰值流速变异率对胃肠道手术患者容量反应性的评估价值,并寻找其最佳阈值,为麻醉工作提供参考。方法根据纳入、排除标准,选取90例行胃肠道手术的患者。患者进入手术间后均佩戴常规心电监护、心输出量设备（Finometer Model 1）以及动静脉穿刺测压。将平卧位的患者床头抬高45°,休息5分钟,未给与任何药物以及液体治疗的情况下开始进行相应数值的测量,并将此
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目的联合被动抬腿试验与超声测量,探究颈总动脉峰值流速变异率对胃肠道手术患者容量反应性的评估价值,并寻找其最佳阈值,为麻醉工作提供参考。方法根据纳入、排除标准,选取90例行胃肠道手术的患者。患者进入手术间后均佩戴常规心电监护、心输出量设备（Finometer Model 1）以及动静脉穿刺测压。将平卧位的患者床头抬高45°,休息5分钟,未给与任何药物以及液体治疗的情况下开始进行相应数值的测量,并将此时测定数据的时值点设为T0。开始对患者做被动抬腿试验（PLR）,即调整手术床使患者上半身呈水平位且双下肢呈45°抬高,并维持此种状态维持2分钟,进行相应数据测定,将PLR后的数据测定时点设为T1。分别测量并记录T0、T1两时点的心率（HR）、心输出量（CO）、每搏输出量（SV）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）,以及经超声测定的颈总动脉峰值流速的最大值（Vpeak-max）、最小值（Vpeak-min）,并根据相关公式计算颈总动脉峰值流速变异率（ΔVpeak-CA）与SV的变化量（ΔSV）。ΔSV≥15%则称为试验有容量反应性,并将此类的患者纳为有反应组（R组）,相反则表示无反应性并归为无反应组（N组）。行两时点以及同时点组间测量指标统计学比较,绘制CVP与ΔVpeak-CA的受试者工作曲线（ROC曲线）,然后计算ROC的曲线下面积并通过约登指数寻找其最佳阈值,判断PLR前后ΔVpeak-CA预测胃肠道手术患者自主呼吸状态容量反应性的价值。结果本研究最终进行统计学分析的患者71例,根据ΔSV的变化分为R组和N组,R组患者43例,N组患者28例。两组患者一般临床资料无差异（P＞0.05）。T0与T1两时点相比,T1时SV、CVP、CO均增加（P＜0.05）,ΔVpeak-CA降低（P＜0.05）。T0时N组SV高于R组,而ΔVpeak-CA却降低,T1时R组SV、CO均高于N组,ΔVpeak-CA低于N组,且均有统计学意义。研究还发现:ΔVpeak-CA与ΔSV呈正性相关（r=0.763）。ΔVpeak-CA的ROC曲线示:曲线下面积为0.782,95%置信区间为0.657-0.907,灵敏度0.814,特异度0.75,阈值8.925%（P＜0.001）。CVP的ROC曲线示:曲线下面积为0.596,95%置信区间为0.460-0.731,灵敏度0.326,特异度0.821,阈值8.5%,P值0.176。结论被动抬腿试验前后的颈总动脉峰值流速变异率可预测胃肠道手术患者自主呼吸状态时的容量反应性,且其预测价值高于中心静脉压。
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