【摘 要】
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[目 的]比较乳腺癌肝转移患者采取不同治疗模式的生存情况,分析局部治疗在乳腺癌肝转移患者中的价值,同时探讨乳腺癌肝转移的预后因素以及转移部位穿刺活检在临床诊疗中的意义。[方 法]回顾性分析2007年4月至2017年10月云南省肿瘤医院收治的乳腺癌肝转移患者的临床资料,共计患者262例。根据是否采取局部治疗分为全身治疗组（205例）和局部治疗组（局部治疗+全身治疗,57例）。采用Kaplan-Mei
【基金项目】
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国家自然科学基金资助项目（81960479）；
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[目 的]比较乳腺癌肝转移患者采取不同治疗模式的生存情况,分析局部治疗在乳腺癌肝转移患者中的价值,同时探讨乳腺癌肝转移的预后因素以及转移部位穿刺活检在临床诊疗中的意义。[方 法]回顾性分析2007年4月至2017年10月云南省肿瘤医院收治的乳腺癌肝转移患者的临床资料,共计患者262例。根据是否采取局部治疗分为全身治疗组（205例）和局部治疗组（局部治疗+全身治疗,57例）。采用Kaplan-Meier法比较两组间的生存差异,并探索影响局部治疗后远期生存的危险因素。选取符合要求的85例乳腺癌肝转移患者,采用Log-rank检验分析各因素（包括:诊断乳腺癌年龄、T分期、N分期、原发灶治疗情况、肝转移发生时间、确诊乳腺癌至肝转移时间间隔、肝转移灶数及肝转移灶的大小）对生存率的影响,将单因素分析中表现出统计学差异的变量,纳入Cox 比例风险回归模型进行多因素分析,得到影响乳腺癌肝转移患者远期生存的独立危险因素。用Fisher确切概率法比较原发灶和转移灶雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人类表皮生长因子受体-2（HER-2）状态之间的差异,探讨其临床意义。[结 果]1、生存分析:局部治疗组中位生存时间19个月,较全身治疗组中位生存时间明显延长（11个月）,两个治疗组之间总生存期（overall survival,OS）的差异具有统计学意义（P=0.002）;肝转移灶数对乳腺癌肝转移患者局部治疗后的远期生存影响具有统计学差异（HR=1.637,95%CI:1.173-2.283,P=0.005）;亚组分析结果显示,乳腺癌肝转移患者采取肝脏病灶切除术或射频消融术（radiofrequency ablation,RFA）联合全身治疗较单纯全身治疗的总生存有改善,差异具有统计学意义（P<0.05）。2、相关因素分析:单因素生存分析结果显示,与患者OS有关的因素为:原发灶手术治疗（χ2=8.433,P=0.004）、原发灶辅助化疗（χ2=5.609,P=0.018）、原发灶放射治疗（χ2=6.915,P=0.009）、肝转移发生时间（χ2=13.614,P=0.001）和肝转移灶数（χ2=4.522,P=0.033）。Cox多因素回归分析结果显示,肝转移发生时间（HR=0.625,95%CI:0.484-0.809,P<0.001）和肝转移灶数（HR=1.902,95%CI:1.142-3.169,P=0.013）是乳腺癌肝转移患者预后的独立危险因素。3、转移灶病理特点:肝转移灶与原发灶相比内分泌受体状态和HER-2状态均有所改变,其ER、PR、HER-2不一致率分别为:27.78%,47.22%,5.56%。受体状态及HER-2状态发生改变的患者OS较未改变的患者无明显差异（P=0.198）。[结 论]针对乳腺癌肝转移,全身系统治疗联合局部肝脏病灶切除术或射频消融术等局部治疗,有助于改善患者预后,而血管介入局部治疗未见生存获益;乳腺癌肝转移患者的获益程度,与肝转移灶数以及肝转移发生的时间具有相关性:转移灶数目少于3个的患者,局部治疗预后相对较好;初诊即为乳腺癌肝转移的患者（Ⅳ期）,比辅助治疗之后出现肝转移的乳腺癌患者预后差;乳腺癌原发灶和转移灶受体状态和HER-2状态具有较高比例的不一致性,明确肝转移灶的分子生物学特征,对于乳腺癌肝转移的临床治疗至关重要,有利于为患者制定更加有效的治疗策略。
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