研究目的：本研究拟在长期运动和饮食干预期间，系统观察肥胖症患者的血液脂肪酸成分、血脂四项、胰岛素、瘦素、脂联素、脂蛋白脂酶的变化，探讨有氧运动与适量饮食控制对脂代谢的影响；同时，在肥胖症患者运动-饮食干预期间对其臀部和大腿部采用局部按揉方法，探索按揉提高运动减肥效果的可能机制，最终在动物实验中进一步证实按揉提高减肥效果的可能机制。研究将为运动减肥的理论和实践提供实验学依据和指导，可望产生重要的社会效益和经济效益。研究方法：研究一：以参加全封闭式长期减肥班的12名重度肥胖症患者（女性7人，男性5人）为研究对象，年龄22.17±4.78岁。干预前根据受试者健康状况和运动能力制定个性化的运动处方，由专业营养师根据个体基础代谢安排食谱。受试者分别于干预前、干预第4周、干预第8周、干预第12周和干预第16周最后一天清晨采集空腹静脉血并测试身体形态指标。观察16周有氧运动和饮食干预期间重度肥胖症患者身体形态、血脂四项、胰岛素、瘦素、脂联素、脂蛋白脂酶和血液脂肪酸种类和含量的变化。研究二：以36名肥胖症患者为研究对象，按体脂率将受试者分层后征求个人意愿，将受试者分为两组，分别以运动-饮食干预、局部按揉与运动-饮食干预两种方式进行为期4周的运动减肥。局部按揉组每天13:30-14:30由专业推拿师就臀部额大腿部进行按揉，然后进行2h中小强度有氧运动。两组运动项目、时间安排一致。观察两组4周干预前后身体形态和身体成分（DEXA）的变化。局部按揉组于第一次按揉前、按揉后和运动后采集肘静脉血，测定甘油三酯、红细胞压积、游离脂肪酸和甘油三酯脂肪酶的变化。研究三：以60只雄性6周龄KM小鼠为研究对象，10只为普通饲料喂养的普通膳食组，另50只采用高脂膳食致小鼠肥胖后，随机抽取16只，分为局部按揉组和不按揉的对照组。对按揉组小鼠模拟人体试验中局部按揉，肥胖模型建模成功后禁食12h，针对小鼠后肢腹股沟脂肪垫区域进行指压和指揉，每侧20min。按揉结束后20min眼眶取血，处死取材。与对照组小鼠进行比较，测定小鼠血清甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯脂肪酶并观察按揉后皮下脂肪组织的形态结构。研究结果：1.运动和饮食干预对重度肥胖症患者血脂成分和脂代谢的影响1.1经过16周中小强度有氧运动与饮食干预，12名重度肥胖症患者的体重、BMI、体脂率、腰围、臀围、腰臀比均较入营时明显下降，差异具有非常显著的统计学意义（P<0.01）。1.2有氧运动和饮食干预后第8周和第16周，重度肥胖症患者血清TFA、UFA、MUFA、PUFA、n-6PUFA、n-3PUFA的下降较入营时具有常显著性差异（P<0.05）；血清棕榈酸、γ-亚麻酸、软油酸、油酸、亚油酸、α-亚麻酸的含量在干预后明显下降（P<0.05）。干预第8周，硬脂酸含量无明显改变，而第16周时的呈现显著下降（P<0.01）。干预第8周，DHA含量明显降低；干预第8周，油酸/TFA较干预前降低（P<0.05），运动干预第16周，棕榈酸/TFA升高（P<0.05），而γ-亚麻酸/TFA和γ-亚麻酸/TFA降低（P<0.05）。1.316周有氧运动和饮食干预后，重度肥胖症患者血清TG、TC、LDL-C、FPG均有所下降（P<0.05），与干预前比较，干预后第8周、第12周和第16周HDL-C/LDL-C比值升高（P<0.05）。INS和HOMA-IR在干预第8周、第12周和第16周的下降具有显著性统计学意义（P<0.05）。1.416周有氧运动和饮食干预后，重度肥胖症患者血清瘦素水平逐渐下降，干预第8周和第12周时的下降具有统计学意义（P<0.05），干预第16周瘦素的下降与入营时相比具有非常显著的统计学意义（P<0.01）。16周有氧运动和饮食干预期间，脂联素（ADPN）的均值呈现上升趋势，但无统计学意义。干预后，LPL逐渐升高，干预第12周时LPL的升高干预前相比差异具有显著性（P<0.05）。2.局部按揉对肥胖症患者运动减肥效果的影响2.1与干预前比较，4周有氧运动和饮食干预后局部按揉组、单纯运动组的体重、BMI、体脂率、身体围度均显著降低。腰围下降率表现为局部按揉组＜单纯运动组，臀围下降率、大腿围下降率表现为局部按揉组＞单纯运动组。2.2经4周有氧运动与适量饮食控制，两组android和gynoid区域FM均显著降低。android区域FM下降幅度表现为局部按揉组＞单纯运动组（P<0.05）。gynoid区域FM下降幅度表现为局部按揉组＞单纯运动组。2.3肥胖症患者经一次1h局部按揉后，血清脂肪酸TFA、SFA、UFA、MUFA、PUFA、n-6PUFA、n-3PUFA均显著升高（P<0.01），运动后血清脂肪酸MUFA明显下降（P<0.05）与运动前相比，TFA、SFA、UFA、PUFA、n-6PUFA、n-3PUFA的下降具有非常显著的统计学意义（P<0.01）；1h的臀腿部按揉后MUFA/TFA的升高具有非常显著性差异（P<0.01），2h运动后MUFA/TFA仍维持在较高水平；1h臀腿部按揉后，受试者血清脂肪酸中硬脂酸明显升高（P<0.05），棕榈酸、软油酸、油酸、亚油酸、γ-亚麻酸、花生四烯酸、α-亚麻酸和DHA显著升高（P<0.01），EPA显著降低（P<0.01）；2h运动后EPA显著升高，其他脂肪酸含量与运动前相比均有所下降（P<0.05）；局部按揉后，棕榈酸/TFA明显下降（P<0.05），软油酸/TFA、油酸/TFA和EPA/TFA显著升高（P<0.01）；2h运动后EPA/TFA的下降具有非常显著的统计学意义（P<0.01）。2.41h的臀腿部按揉后受试者血清ATGL显著升高（P<0.01），2h的运动后ATGL显著下降（P<0.01）。2.5肥胖症患者在1h的局部按揉后，血清TG的升高具有非常显著的统计学意义（P<0.01），运动后TG均值略有降低；受试者局部按揉前、后FFA的变化不明显，运动后FFA有所升高，但无统计学意义。3.局部按揉对肥胖小鼠血脂和脂肪组织的影响3.1采用普通饲料和高脂饲料两种方式喂养66天后，采用高脂饲料喂养的局部按揉组和高脂对照组小鼠体重、腹腔脂肪重量、脂体比和INS明显高于普通膳食组（P<0.05）。膳食干预66天后，局部按揉组与高脂对照组血清TG均明显高于普通膳食组（P<0.05）；普通膳食组小鼠血清HDL-C明显高于局部按揉组和高脂对照组（P<0.05），而血清LDL-C明显低于局部按揉组和高脂对照组（P<0.05）。3.2与高脂对照组相比，局部按揉组小鼠经40min局部按揉后，血清TG明显升高，差异具有显著的统计学意义（P<0.05）。局部按揉组和高脂对照组小鼠血清HDL-C、LDL-C的差异不具有统计学意义（P＞0.05）。3.3普通膳食组小鼠血清ATGL值为21.35±1.65ng/ml，与高脂对照组相比，无显著性差异（P＞0.05）；局部按揉组8只小鼠血清ATGL值为27.20±1.33ng/ml，局部按揉组血清ATGL值高于普通膳食组、高脂对照组血清ATGL值，差异非常明显（P<0.01）。3.4200倍光学显微镜下观察高脂膳食致肥胖小鼠的皮下脂肪组织，脂类物质经油红O染色后呈红色，细胞核被苏木精染成蓝色。高脂对照组脂肪细胞排列规则，细胞膜结构完整，边界清晰；局部按揉组脂肪细胞融合成片，排列紊乱，尤其大脂肪细胞形状不规则，胞膜破裂，边界不清晰，小脂肪细胞结构较为完整，除脂类物质外，疏松结缔组织也被油红O染红。主要结论1.运动与饮食干预能有效降低重度肥胖症患者的体重、体脂率、BMI和脂肪体重，明显改善其身体形态。2.重度肥胖症患者已出现脂代谢紊乱、胰岛素抵抗，16周有氧运动与饮食控制能明显改善肥胖症患者的血脂和胰岛素水平，有效降低血清脂肪酸成分和瘦素水平，提高空腹血清脂蛋白脂酶的活性，对改善脂代谢，促进肥胖症患者健康有重要意义。3.臀部和大腿部的皮下脂肪的按揉可增加肥胖症患者血清脂肪酸含量，提高血清ATGL水平。有氧运动可以提高按揉部位的脂肪动员速率，使臀围、大腿围的下降与腰围的下降同步，提高了局部运动减肥的效果。4.通过高脂饮食诱导可成功建立肥胖小鼠模型，局部按揉后，肥胖小鼠血液甘油三酯和甘油三酯脂肪酶水平升高，证实了局部按揉对脂肪组织的破坏。局部按揉破坏了肥胖小鼠皮下脂肪的形态结构，尤其大脂肪细胞胞膜破裂，融合成片。