【摘 要】
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目的:探讨预后营养指数（PNI）、系统免疫炎症指数（SII）及二者联合在脓毒症病情评估及预后评估价值。方法:回顾分析2019年1月至2021年6月南昌大学第一附属医院急诊ICU及综合ICU收治的184例脓毒症患者。整理统计患者的一般临床资料（性别、年龄、入院时生命体征等）,患者的实验室检查结果（入院血气分析、血常规、血生化、凝血功能等指标）,随访患者28天及90天生存状况。根据脓毒症休克的诊断定义
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目的:探讨预后营养指数（PNI）、系统免疫炎症指数（SII）及二者联合在脓毒症病情评估及预后评估价值。方法:回顾分析2019年1月至2021年6月南昌大学第一附属医院急诊ICU及综合ICU收治的184例脓毒症患者。整理统计患者的一般临床资料（性别、年龄、入院时生命体征等）,患者的实验室检查结果（入院血气分析、血常规、血生化、凝血功能等指标）,随访患者28天及90天生存状况。根据脓毒症休克的诊断定义,将入选患者分为脓毒症组及脓毒症休克组;根据患者28天及90天是否存活将脓毒症患者分为存活组及死亡组。统计分析脓毒症组与脓毒症休克组、不同生存期组别间患者临床一般资料的差异。利用二元LOGSTIC回归分析患者进展为脓毒症休克和不同生存期死亡的独立危险因素,利用受试者工作曲线评价SII、PNI及SII联合PNI在脓毒症患者疾病分层及预后诊断评估中的价值。利用患者ROC曲线取截断值,分为SII高值组（SII＞1837.52）及SII低值组（SII（?）1837.52）、PNI高值组（PNI＞32.93）及PNI低值组（PNI（?）32.93）,比较高SII值与低SII值,高PNI值组与低PNI值组生存曲线是否有差异;并将患者通过SII-PNI联合评分分为低危组（低PNI值或高SII值）及高危组（低PNI值且高SII值）,通过Kaplan-Meier曲线比较两组间生存率。结果:脓毒症组（77例）及脓毒症休克组（107例）两组患者在性别、年龄、入院时体温、呼吸、心率等无明显差异（P＞0.05）;脓毒症休克组SII值较脓毒症组高,差异具有统计学意义（P＜0.05）;淋巴细胞、白蛋白、PNI值较脓毒症组低,差异具有统计学意义（P＜0.05）。28天存活组（118例）与死亡组（66例）比较一般资料无统计学意义;28天死亡组淋巴细胞、白蛋白、PNI值均较28天存活组小,SII值及球蛋白较28天存活组大,差异有统计学意义。90天存活组（69例）与90天死亡组（115例）中患者年龄、性别、收缩压二者差异具有统计学意义,90天死亡组淋巴细胞、白蛋白及PNI值较存活组小,SII值较存活组大,差异具有统计学意义。二元LOGSTIC回归分析表明,INR、SII及PNI是患者容易出现脓毒症休克的独立危险因素,APACHEⅡ、SII及PNI是脓毒症28天内死亡的独立危险因素。性别、收缩压、APACHEⅡ、SII及PNI是脓毒症90天内死亡的独立危险因素。ROC曲线分析预测患者是否进展为脓毒症休克,SII、PNI及SII联合PNI曲线下面积分别为0.614、0.678、0.704,预测患者28天存活,SII、PNI及SII联合PNI曲线下面积分别为0.632、0.670、0.714,SII联合PNI的诊断价值优于两者单独应用。预测患者90天存活,SII、PNI及SII联合PNI曲线下面积分别为0.728、0.765、0.847,三者均有很好的预测价值,但SII联合PNI优于两者单独应用。不同组别生存曲线分析显示,SII高值组生存率与低于SII低值组,PNI低值组低于PNI高值组,存在统计学差异,且SIIPNI评分高危组生存率低于低危组,差异有统计学意义。结论:1.SII、PNI在病情分组及预后评估中均有一定的意义,能够较好的评估患者病情及预后。2.脓毒症患者出院后仍经历PICS,SII、PNI能够用来反映患者远期预后,并且相较于短期预后,远期预后的评价效能更好。3.PNI与SII相比,优势更大,并且二者联合,评价效能优于单独评估。
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