【摘 要】
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目的本文通过回顾性研究,（1）探索在不考虑PD-L1表达情况下,一线使用免疫联合化疗以及一线使用贝伐珠单抗联合化疗治疗晚期驱动基因阴性的非鳞非小细胞肺癌患的疗效差异;（2）探索在不同的PD-L1表达,一线免疫联合化疗及一线使用贝伐珠单抗联合化疗治疗晚期驱动基因阴性非鳞NSCLC患者是否存在疗效差异。通过回顾性的分析,明确在这两种一线治疗方案中,哪一个能使晚期驱动基因阴性的非鳞非小细胞肺癌获益更大,
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目的本文通过回顾性研究,（1）探索在不考虑PD-L1表达情况下,一线使用免疫联合化疗以及一线使用贝伐珠单抗联合化疗治疗晚期驱动基因阴性的非鳞非小细胞肺癌患的疗效差异;（2）探索在不同的PD-L1表达,一线免疫联合化疗及一线使用贝伐珠单抗联合化疗治疗晚期驱动基因阴性非鳞NSCLC患者是否存在疗效差异。通过回顾性的分析,明确在这两种一线治疗方案中,哪一个能使晚期驱动基因阴性的非鳞非小细胞肺癌获益更大,为我们在临床工作中选择治疗方案提供参考。方法选取南昌市某三甲医院2017年08月-2021年9月确诊为晚期非鳞NSCLC,没有EGFR、ALK、ROS-1突变,且既往未行任何治疗、一线接受免疫治疗联合化疗及一线使用贝伐珠单抗联合化疗、联合治疗≥2个疗程的病人共176例患者。将免疫联合化疗组（设定为A组）,对照贝伐珠单抗联合化疗（设定为B组）,其中A组92例（52.3%）,B组84例（47.7%）。收集年龄、性别、PS评分、是否有基础疾病、吸烟情况、转移部位以及转移部位数量、治疗方案、PD-L1表达等相关影响因素,通过SPSS软件中Kaplan-Meier方法,费舍尔精确检验及Cox回归进行分析,设定P＜0.05,有统计学意义。比较免疫联合化疗组与贝伐珠单抗联合化疗组之间PFS、ORR、DCR的差异,以及不同PD-L1的表达是否会影响这两种一线治疗方案的疗效。结果在不考虑PD-L1表达情况下,免疫联合治疗组与贝伐珠单抗联合治疗组之间对比,免疫联合治疗组延长患者中位PFS（10.5个月vs 9.4个月P＜0.001）,并且贝伐单抗联合化疗组的累计死亡风险也高于免疫联合治疗组。两者在ORR及DCR之间,免疫联合化疗也是更占优势,尽管P值无统计学意义。通过COX单因素及多因素分析,PD-L1表达阳性、无肝转移及转移部位数量≤2均是患者更好的PFS的独立影响因素。根据PD-L1表达情况进行亚组分析,发现不管是在PD-L1阳性组中还是PD-L1表达阴性组中,免疫联合化疗组均能延长患者PFS,在PD-L1表达阴性组中,免疫联合治疗组与贝伐珠单抗联合治疗组相比,m PFS延长0.4个月（9.7个月vs 9.3个月P=0.049）;在PD-L1表达阳性组中,免疫联合治疗组较贝伐珠单抗联合治疗组的m PFS延长1.7个月（11.2个月vs 9.5个月P=0.003）。结论在晚期驱动基因阴性非鳞非小细胞肺癌患者一线治疗中,免疫联合化疗较贝伐珠单抗联合化疗,仍然占据更大的优势,进一步证明了免疫联合化疗的地位依旧是至关重要的,尤其是对于PD-L1表达阳性患者而言。
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