【摘 要】
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目的:通过对我院初诊为急性髓系白血病（AML）成人患者的临床资料分析,探讨非老年AML患者的临床特征与预后关系,进一步为非老年AML精准治疗与预后判断提供依据。方法:回顾性收集河北工程大学附属医院血液科自2015年1月～2018年11月收治的首次诊断为AML、或者首诊可以获得首次诊断资料的成人患者,按照AML患者的年龄差异分为非老年组（＜60岁）和老年组（≥60岁）,并收集患者的性别、初始外周血常
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目的:通过对我院初诊为急性髓系白血病（AML）成人患者的临床资料分析,探讨非老年AML患者的临床特征与预后关系,进一步为非老年AML精准治疗与预后判断提供依据。方法:回顾性收集河北工程大学附属医院血液科自2015年1月～2018年11月收治的首次诊断为AML、或者首诊可以获得首次诊断资料的成人患者,按照AML患者的年龄差异分为非老年组（＜60岁）和老年组（≥60岁）,并收集患者的性别、初始外周血常规、骨髓原始细胞比例、FAB分型、t（8;21）异常染色体核型合并情况、常见基因突变发生情况、MRD检测结果等临床资料,两组患者均接受诱导治疗并给予对症支持治疗,经积极治疗后比较两组患者的完全缓解（CR）率,并对患者的总体生存时间（OS）进行随访,进一步分析影响生存率的因素,探讨非老年AML患者的临床特征和预后关系。结果:1.一般特征:本研究共收集157例患者,其中非老年组（＜60岁）93例（59.2%）,老年组（≥60岁）64例（40.8%）,中位年龄49岁（15～86岁）,男性85例（54.1%）,女性72例（45.9%）。两组患者性别、初始外周血常规（包括白细胞、血红蛋白及血小板数值）、骨髓原始细胞比例及FAB分型未见明显差异（P均＞0.05）;2.染色体核型:共149例患者进行染色体核型检查,合并t（8;21）染色体核型异常共56例,其中非老年组合并t（8;21）染色体核型异常患者35例（38.9%）,老年组异常患者21例（35.6%）,两组之间差异无明显统计学意义（P＞0.05）;3.基因突变:共152例患者进行基因突变检测,检出率较高的常见基因突变类型有以下4种,分别为FLT3-ITD、CEBPA、NPM1、DNMT3A。检出率分别为FLT3-ITD突变35例（23.0%）,CEBPA突变29例（19.1%）,NPM1突变24例（15.8%）,DNMT3A突变26例（17.1%）,两组患者FLT3-ITD、NPM1、CEBPA突变发生情况无明显差异（P均＞0.05）,非老年组患者DNMT3A突变发生率（8例,8.8%）低于老年组患者（18例,29.5%）,差异有统计学意义（P＜0.001）;4.CR率:一个疗程后CR1为110例（70.1%）,其中非老年组与老年组CR1分别为71例（76.3%）、39例（60.9%）;总CR为138例（87.9%）,非老年组与老年组总CR分别为87例（93.5%）、51例（79.7%）。非老年组CR1率与总CR率结果均明显高于老年组患者,差异有统计学意义（P1=0.038、P=0.009）。非老年合并t（8;21）染色体核型异常患者的首次诱导CR率高于未发生t（8;21）染色体异常患者,差异有统计学意义（P=0.022）;非老年合并FLT3-ITD突变、DNMT3A突变患者首次治疗的CR率明显低于未合并FLT3-ITD突变、DNMT3A突变的患者,差异有统计学意义（P1=0.004、P2＜0.001）;5.MRD检测:首次治疗达CR有110例患者,共103例行MRD检测,非老年组65例,老年组38例,非老年MRD阴性患者26例（40.0%）,老年MRD阴性患者7例（18.4%）,非老年组患者MRD阴性率高于老年组患者,差异有统计学意义（P=0.024）;6.生存时间:非老年组患者随访后的中位生存时间为19.00（13.08～24.92）月,老年组患者为12.00（8.91～15.09）月,非老年组患者的OS总体要高于老年组患者的OS,比较两组之间差异有明显统计学意义（P=0.012）;对非老年患者的OS进行单因素分析,提示初诊外周血白细胞数值≥100×10~9/L、FLT3-ITD突变、DNMT3A突变是OS的预后不良因素,而首次诱导治疗达CR、首次诱导治疗达CR后MRD检测结果是OS的预后良好因素,差异有统计学意义（P均＜0.05）;对非老年患者进行COX回归分析结果显示:FLT3-ITD突变、DNMT3A突变是OS的独立预后不良因素（P均＜0.05）,而初次诱导疗效是OS的独立预后良好因素（P=0.001）。结论:1.DNMT3A突变在非老年AML患者中发生率较低;2.非老年AML患者CR率、首次诱导治疗CR后MRD阴性率、OS均高于老年组患者,显示年龄是AML患者的良好治疗及预后因素;3.t（8;21）异常染色体核型是非老年AML患者诱导缓解治疗达CR的良好因素,FLT3-ITD突变、DNMT3A突变是非老年AML患者诱导缓解治疗达CR不良因素;其它因素包括性别、初诊时外周血白细胞、红细胞、血小板数值、FAB分型、骨髓原始细胞比例、NPM1突变及CEBPA突变均对患者CR率无显著影响;4.FLT3-ITD突变、DNMT3A突变是非老年AML患者OS的独立预后不良因素,初次诱导疗效是非老年AML患者OS的独立预后良好因素。
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