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【目的】1.探讨联合多项电生理技术对结构性和非结构性病因所致昏迷患者预后评估的预测效能及特征性改变。2.探讨联合多项指标对昏迷患者预后的预测价值。【方法】在175例昏迷患者中(结构性昏迷病因致昏迷组116例,非结构性昏迷病因致昏迷组59例),进行临床资料收集和SLSEP、BAEP、EEG检测,观察指标为:格拉斯哥昏迷量表(Glasgow Coma Scale,GCS)、全面无反应性量表(Full outline of unresponsiveness,FOUR)、短潜伏期体感诱发电位(short latency somatosensory evoked potentials,SLSEP)双侧N20波是否存在、脑干听觉诱发电位(brainstem auditory evoked potential,BAEP)双侧V波是否存在及III/V/I-III波峰间期比(<1/≥1)、EEG Synek分级(1-2级/3-5级)、脑电反应性、头颅CT的灰白质密度比(gray matter/white matter,GM/WM)、中线位移及神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific-enolase,NSE),随访发病后3个月的格拉斯哥预后量表(Glasgow Outcome Scale,GOS)评分(3-5分为预后良好,1-2分为预后不良),比较临床评估、电生理检查及NSE在评估两组预后的预测效能差异。【结果】在发病后3个月随访,预后不良的患者共122例,其中结构性昏迷组77例,非结构性昏迷组48例。1.χ~2检验分析中,在结构性昏迷组,GCS评分、FOUR评分、双侧瞳孔对光反射是否存在、SLSEP的双侧N20波是否存在、BAEP的III-V/I-III波峰间期比是否正常、脑电图反应性以及脑电图Synek分级是预测昏迷预后可靠指标,在非结构性病因组,FOUR评分、双侧瞳孔对光反射是否存在、NSE、头颅CT的GM/WM、SLSEP双侧N20波是否存在、EEG反应性以及BAEP双侧V波是否存在是预测预后的可靠指标。2.在单因素分析中,结构性昏迷组预测准确性较高的是双侧瞳孔对光反射是否存在(AUC=0.705),SLSEP双侧N20是否存在(AUC=0.654),非结构性昏迷组预测准确性最高的是FOUR评分(AUC=0.785)及脑电图分级(AUC=0.738)。3.预测因素预测预后价值分析中,在结构性昏迷组,敏感性较高的指标是EEG反应性(82.9%)及SLSEP的双侧N20波是否存在(74.7%),特异性较高的是双侧瞳孔对光反射是否存在(84.6%);非结构性昏迷组中,脑电图反应性(97.9%)及脑电图Synek分级(87.2%)敏感性最高,特异性最高为NSE(90.0%)。4.与单因素相比,联合多项电生理指标的预测准确性提高。在结构性昏迷组,联合多项电生理指标预测预后ROC曲线下面积为0.771(95%CI 0.683-0.860),联合所有预测因子的ROC曲线下面积为0.805(95%CI 0.725-0.885);在非结构性昏迷组,联合多项电生理指标预测预后的ROC曲线下面积为0.920(95%CI:0.844-0.996),联合所有预测因子的ROC曲线下面积达0.968(0.928-1.000)。【结论】1.电生理检查对不同病因所致昏迷预后的预测效能不同,双侧N20是否存是预测结构性病因所致昏迷预后的较好指标,而脑电图分级及脑电反应性是预测非结构性病因所致昏迷预后的较可靠指标。2.联合多项电生理技术及临床因素可提高对昏迷患者预后的预测效能。