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[目的]探讨急性胰腺炎(AP)并发门静脉系统血栓(PVST)的临床特点及症状性PVST的临床预测。[方法]采用回顾性研究方法,纳入2014年1月—2019年12月昆明医科大学第一附属医院和昆明医科大学第二附属医院符合AP并发PVST诊断标准并有完整临床资料的住院患者。根据是否出现PVST所致临床表现(食管胃静脉曲张破裂出血、持续性腹水、肠道缺血)分为两组:症状组及无症状组,并对两组间一般资料、实验室检查结果、各评分系统等进行比较,将具有统计学意义的指标进行多因素Logistic回归分析。探讨AP并发PVST的临床特点及症状性PVST的临床预测。[结果]1一般资料1.1 PVST的发生率符合昆明医科大学第一附属医院和昆明医科大学第二附属医院AP诊断并行腹部血管CT增强/三维重建患者共1048人,本次纳入符合AP并发PVST诊断的患者152名,AP并发PVST发生率为14.5%(152/1048)。1.2年龄AP并发PVST患者年龄48.78±14.61(岁)。症状组患者年龄50.67±14.02(岁)高于无症状组年龄47.91±14.86(岁),差异无统计学意义(P>0.05)。1.3性别AP并发PVST患者男性110例(72.37%),女性42例(27.63%)。症状组男性34例(70.83%),女性14例(29.17%)与无症状组患者男性76例(73.08%),女性28例(26.92%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。1.4住院时间AP并发PVST患者住院时间14.61±12.26(天)。症状组住院时间26.31±19.38(天)高于无症状组15.11±9.31(天),差异有统计学意义(P<0.05或 P<0.01)。1.5住院费用AP并发PVST患者住院费用58124.95±6277.72(元)。症状组住院费用103463.68±15312.74(元)高于无症状组37199.38±4647.17(元),差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。1.6既往史AP并发PVST患者既往有胰腺炎病史33例(21.71%),吸烟史72例(47.37%)。症状组既往胰腺炎病史(16.67%)、吸烟史(39.58%)低于无症状组(24.04%、50.96%),差异均无统计学意义(P>0.05)。1.7发病原因饮酒为AP并发PVST最常见病因。AP并发PVST发病原因中饮酒47例(30.92%),胆系疾病起源33例(21.71%),饮食因素22例(14.47%),免疫性疾病4例(2.63%),其他原因4例(2.63%),两种及以上原因7例(4.61%),无明显原因35例(23.03%)。症状组饮酒(22.92%),胆系疾病起源(20.83%),饮食因素(14.58%)与无症状组饮酒(34.62%),胆系疾病起源(22.12%),饮食因素(14.42%)比较,结果均无统计学差异(P>0.05)。2门静脉系统血管受累情况分布脾静脉(SV)为AP并发PVST最常受累血管。SV(46.05%)是最多受累的单根血管,其次分别为门静脉(PV)、肠系膜上静脉(SMV)(15.79%、5.93%);多处血管受累最多的形式为PV+SV+SMV(12.5%)。症状组SMV(16.67%)受累较无症状组(0.96%)高,差异有统计学意义(P<0.05 或 P<0.01)。3 PVST与AP病情严重程度根据胰腺炎严重程度分级,纳入患者MAP占6.58%(10/152),MSAP 占 20.39%(31/152),SAP 占 73.03%(111/152);在院死亡率14.47%(22/152),死亡病例中SAP21例,MSAP1例,MAP无死亡病例。SAP、胰腺坏死的PVST患者更易出现PVST所致临床表现,而且症状性PVST患者更容易合并其他并发症且在院死亡率高。PVST所致临床表现:食管胃静脉曲张破裂出血(EVB)发生率为3.95%,持续性腹水发生率为19.74%,肠道缺血发生率为12.5%。症状组SAP(97.92%)、胰腺坏死(87.5%)、在院死亡率(25%)均高于无症状组(61.54%、28.85%、9.62%),并且差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。症状组中并发高脂血症(47.92%)、腹腔出血(10.42%)、休克(18.75%)、ARDS(25%)、肺部感染(91.67%)、胸腔积液(85.42%)均高于无症状组并发高脂血症(29.81%)、腹腔出血(1.92%)、休克(1.92%)、ARDS(3.85%)、肺部感染(60.58%)、胸腔积液(49.04%),并且差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。两组间并发胰性脑病、肝损伤、肾损伤、脾梗死比较均无统计学差异(P>0.05)。4影像学表现AP并发PVST患者发生胰源性门脉高压31例(20.39%)。特征影像学表现中食管胃静脉曲张(GOV)占20.39%(31/152),脾大占19.08%(29/152),周围侧支循环开放占15.13%(23/152)。症状组GOV(25%)、脾大(22.92%)较无症状组(18.27%,17.31%)高,症状组周围侧枝循环开放(10.41%)较无症状组(17.41%)低,差异均无统计学意义(P>0.05)。5 BMI值及实验室检查资料比较症状组LDH、CRP、PT高于无症状组,HCT、血钙低于无症状组,且差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。BMI值、WBC、PLT、ALT、AST、ALB、BUN、TC、TG、AMY、LIP、FIB、D-D 两组间比较均无统计学差异(P>0.05)。6 评分比较症状组 APACHEII 评分(7.21±3.84)、Balthazar CT 评分(7.10±1.57)高于无症状组(5.27±2.31、4.83±1.87),且差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。7症状性PVST独立危险因素多因素二元Logistic回归分析结果显示:Balthazar CT评分(OR=1.61,95%CI=1.12-2.31),肠系膜上静脉血栓(SMVT)(OR=1.95,95%CI=1.45-34.23)是症状性PVST的独立危险因素。[结论]1.AP并发PVST发生率为14.5%,在院死亡率为14.47%,胰源性门脉高压发生率为20.39%。饮酒(30.92%)为主要发病原因,其次为胆系疾病起源(21.71%)。SV(46.05%)为最常受累的血管。152例患者中,MAP10例(6.58%),MSAP31例(20.39%),SAP111 例(73.03%),以 SAP 并发 PVST 多见。2.PVST所致临床表现:食管胃静脉曲张破裂出血(EVB)发生率为3.95%,持续性腹水发生率为19.74%,肠道缺血发生率为12.5%。3.症状性PVST与患者年龄、性别、既往发作胰腺炎病史、吸烟史、发病原因、BMI值等无明显相关性。4.症状性PVST与AP病情严重程度密切相关。症状组住院时间、住院费用、在院死亡率、血管受累情况、胰腺坏死、胰外并发症、APACHEⅡ评分、Balthazar CT评分、LDH、CRP、PT、HCT、血钙均与无症状组有显著差异。5.Balthazar CT评分、SMVT是症状性PVST的独立危险因素。6.建议MSAP、SAP患者都应完善腹部血管影像学检查,必要时动态复查,完善Balthazar CT评分评估患者病情,并对合并SMVT的AP患者进行早期干预治疗,尽可能降低PVST所致临床表现发生的概率,减少住院时间、住院费用,甚至改善患者预后,提高生存率。