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目的:了解苏州地区肺炎支原体肺炎(Mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP)患儿混合感染情况,分析混合感染的流行病学特点、临床特征、危险因素等,从而为MPP混合感染的诊治提供临床依据。方法:选取2015年1月至2016年12月期间于苏州大学附属儿童医院呼吸科住院、符合MPP诊断标准的815例患儿作为研究对象,进行多病原检测,包括痰细菌培养,痰呼吸道合胞病毒(RSV)、流感病毒A(INF-A)、流感病毒B(INF-B)、副流感病毒1~3型(PIV1~3)、腺病毒(ADV)、人类鼻病毒(HRV)、人类博卡病毒(HBo V)、人类偏肺病毒(HMPV)的检测,对有支气管镜指征患儿行支气管镜下肺泡灌洗,并行灌洗液细菌培养及病毒检测。同时对研究病例的临床资料包括年龄、性别、病史及临床症状、肺部体征、影像学结果、实验室检查结果等进行分析。结果:(1)815例MPP患儿中混合感染350例(42.9%),其中混合病毒感染199例(24.4%),混合细菌感染91例(11.2%),同时混合病毒及细菌感染60例(7.4%)。其中混合病毒感染病原以HRV(7.4%)、HBo V(5.2%)、RSV(5.0%)最常见。混合细菌感染病原以肺炎链球菌(SP,6.5%)、流感嗜血杆菌(Hi,1.2%)最常见。(2)MPP混合感染与年龄关系密切,年龄越小,混合感染率越高,差异有统计学意义(?2=30.01,P<0.01)。其中以混合病毒感染组较突出,小于3岁组混合病毒感染率明显高于3岁以上者,差异有统计学意义(?2=23.897,P=0.000)。(3)不同年龄组MPP患儿混合感染病原不同,0~1岁组以混合RSV(11.6%)、HRV(8.9%)为主,1~3岁组以混合HRV(8.4%)、HBo V(8.4%)、SP(7.3%)为主,3~5岁组以混合SP(6.8%)、RSV(5.0%)、HRV(4.6%)为主,≥5岁组以混合HRV(7.6%)、SP(5.7%)为主。(4)MPP混合感染与季节关系密切,混合感染率最高的季节依次是秋季(48.8%)、春季(45.1%)、夏季(40.5%)、冬季(32.4%),差异有统计学意义(?2=11.417,P=0.01)。其中混合病毒感染组季节差异明显,以秋季混合感染率最高,与春季、夏季、冬季相比,差异有统计学意义(?2=6.185,P=0.013;?2=4.687,P=0.033;?2=7.688,P=0.006)。(5)815例MPP患儿分成单一感染组(465例)、混合病毒感染组(199例)、混合细菌感染组(91例)及同时混合病毒细菌感染组(60例)。四组患儿在年龄、发热时间、出现喘息、呼吸困难、合并胃肠症状、发生重症肺炎及肺部出现阳性体征方面比较差异有统计学意义(P均<0.05)。而在入院前病程、住院时间、发热比例,是否合并基础疾病以及既往是否存在相关过敏性疾病史方面比较无明显差异(P均>0.05)。两两组进行比较发现,混合病毒感染组、混合细菌感染组、同时混合病毒细菌感染组较单一感染组平均年龄小,更易出现呼吸困难,且肺部阳性体征多,差异均有统计学意义(P均<0.05);混合病毒感染组较单一感染组发生喘息及合并胃肠道症状比例高(?2=8.466,P=0.004;?2=12.093,P=0.001),且更易发生重症肺炎(?2=7.267,P=0.007);混合细菌感染组较单一感染组及混合病毒感染组发热时间更长,差异有统计学意义(?2=4.944,P=0.026;?2=9.536,P=0.002);而同时混合病毒细菌感染组较单一感染组发热时间长,出现喘息比例高,差异有统计学意义(?2=5.647,P=0.017;?2=4.161,P=0.041)。(6)四组患儿的白细胞数(WBC)、谷丙转氨酶(ALT)及心肌酸激酶(CKMB)结果存在明显差异(P均<0.05)。两两比较发现,混合病毒感染组ALT、CKMB升高比例大于单一感染组,差异有统计学意义(?2=6.569,P=0.01;?2=6.258,P=0.012);混合细菌感染组WBC数高于单一感染组,CRP值高于混合病毒感染组,差异有统计学意义(F=6.065,P=0.014;Z=-2.453,P=0.014);同时混合病毒细菌感染组WBC数高于单一感染组(F=11.035,P=0.001),且胸片出现大叶性肺炎、胸腔积液及肺不张比例较单一感染组高(?2=4.946,P=0.026;?2=5.382,P=0.02)。(7)多因素Logistic回归分析结果显示,患儿年龄小、出现胃肠道症状为MPP混合病毒感染的独立危险因素。患儿年龄小,发热>10天、WBC数升高为MPP混合细菌感染及同时混合病毒细菌感染的独立危险因素。结论:(1)MPP住院患儿中混合感染占有一定比例。(2)不同年龄段混合感染率不同,年龄越小,混合感染率越高。(3)MPP主要混合的病原体是病毒、其次是细菌;不同年龄患儿混合感染的病原不同,3岁以下混合的病原主要是HRV、RSV、HBo V,3岁以上混合的病原主要是SP、HRV。(4)MPP混合感染存在季节差异,秋季最高。(5)混合感染的临床特征与其混合感染的病原有关。混合病毒感染后喘息、重症肺炎发生的比例高。对于发热>10d、伴有血WBC升高者,应重点注意合并细菌感染的可能性。(6)患儿年龄小,有胃肠道症状,发热>10天,WBC数高对早期MPP混合感染的诊断具有一定的临床指导价值。