【摘 要】
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目的选择行腹腔镜胆囊切除术的患者,麻醉用药选择阿芬太尼,观察患者术中血流动力学的变化、以及炎症因子IL-6、TNF-α和炎症指标CRP的变化,探讨阿芬太尼对于血流动力学及炎症反应的影响,为临床中应用阿芬太尼提供理论依据。方法选取2020年12月到2021年6月于我院行择期腹腔镜胆囊切除术的患者40例。按随机数字表法将受试者分为两组,每组20例。分为试验组（A组）和对照组（F组）。试验组为阿芬太尼麻
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目的选择行腹腔镜胆囊切除术的患者,麻醉用药选择阿芬太尼,观察患者术中血流动力学的变化、以及炎症因子IL-6、TNF-α和炎症指标CRP的变化,探讨阿芬太尼对于血流动力学及炎症反应的影响,为临床中应用阿芬太尼提供理论依据。方法选取2020年12月到2021年6月于我院行择期腹腔镜胆囊切除术的患者40例。按随机数字表法将受试者分为两组,每组20例。分为试验组（A组）和对照组（F组）。试验组为阿芬太尼麻醉诱导,对照组为芬太尼麻醉诱导。全部患者需要术前6h禁食、4h禁水。患者平车入手术室后需要选择上肢建立静脉通路,予患者吸氧,并行心电图、无创血压及脉搏血氧饱和度（Pulse oxygen saturation,Sp O2）监测。麻醉诱导:试验组采用阿芬太尼20μg/kg、咪达唑仑0.1mg/kg、丙泊酚2mg/kg;对照组采用芬太尼5μg/kg、咪达唑仑0.1mg/kg、丙泊酚2mg/kg。记录各项参数的基线水平,等到患者的意识消失后罗库溴铵0.6mg/kg经静脉通路注射,当达到插管的最佳条件（下颚松弛、睫毛反射丧失和呼吸暂停发作）后,插入气管导管。麻醉诱导期结束,调控患者的呼吸循环功能平稳。待患者生命体征平稳后建立二氧化碳气腹（选择的二氧化碳气腹压力为12mm Hg）,准备进行腹腔镜下胆囊切除术。麻醉维持:试验组维持方案为丙泊酚4～12mg/（kg·h）、阿芬太尼1μg/（kg·min）;对照组维持方案为丙泊酚4～12mg/（kg·h）持续静脉泵注,麻醉深度检测仪检测脑电双频指数（BIS）值维持在40～60,30分钟按4μg/kg追加一次芬太尼,术中按需追加罗库溴铵。手术结束时停止维持药物,等待患者意识恢复,自主呼吸良好、肌力恢复满足拔管条件后拔出气管导管,送入麻醉恢复室继续观察。术后镇痛:两组患者镇痛配方一致。采用患者静脉自控镇痛（PCIA）。观察记录麻醉诱导前（T0）、插管时（T1）、气腹后（T2）、拔管时（T3）这些时间点的平均动脉压（Mean arterial pressure,MAP）、心率（Heart rate,HR）。分别于麻醉诱导前（T0）、插管后2min（T4）、气腹后20min（T5）、术毕（T6）这四个时间点,采集患者外周静脉血样3ml,采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测IL-6、TNF-α和CRP。统计两组受试者的手术时间、麻醉时间。结果1两组患者一般情况:年龄（岁）、身体质量指数（BMI）、手术时间（min）和麻醉时间（min）等相比差异无统计学意义（P＞0.05）。2两组患者MAP、HR的比较:两组患者MAP、HR在T1～T3三个时间点相比,差异有统计学意义（P＜0.05）,这三个时间点,对照组MAP、HR显著高于试验组。与T0相比,试验组T1～T3的MAP、HR未发生显著变化,差异无统计学意义（P＞0.05）;对照组从T1到T3,MAP、HR升高,差异有统计学意义（P＜0.05）。3两组患者不同时间点IL-6、TNF-α、CRP浓度的比较。两组患者IL-6、TNF-α、CRP浓度在T0时间点相比,差异无统计学意义（P＞0.05）;在T4、T5、T6这三个时间点,试验组IL-6、TNF-α、CRP浓度显著低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。与两组T0时间点相比,各自组的患者在T4、T5、T6这三个时间点IL-6、TNF-α、CRP浓度升高,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论阿芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术的患者能维持术中血流动力学稳定,而且能减轻炎症反应、抑制炎症因子的产生。图5幅;表3个;参126篇。
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