棘突间撑开系统Rocker对退行性腰椎滑脱的近期治疗疗效研究

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[目 的]以PLIF治疗轻度腰椎退行性腰椎滑脱症为对照组,探讨棘突间撑开系统Rocker治疗轻度腰椎退行性腰椎滑脱症的近期治疗疗效。[方 法]选取昆明医科大学附属甘美医院(昆明市第一人民医院)骨科2016年1月至2021年12月行棘突间撑开系统非融合固定术(Rocker组)或PLIF的腰椎滑脱患者,回顾性分析两种手术方案的近期临床疗效。其中融合组16例,3名患者两个连续节段皆行手术治疗,因此融合组分为19组数据。其中Rocker组16例,3名患者两个连续节段皆行手术治疗,因此Rocker组分为19组数据。两个手术节段的患者在纳入统计分析时,其手术时间、住院费用、术中出血量皆除以2,其年龄、性别、病史、VAS评分、ODI指数、JOA指数皆不变,DHI指数、FHI指数、SD为对应节段的数值。只有Rocker组记录了手术节段及相邻上下腰椎节段ROM,若为连续两个手术节段的患者,手术节段的ROM为各自节段的ROM,计算相邻节段ROM时,将连续两个手术节段视为一个手术节段,两个手术节段相邻节段的ROM均取同一组数据,若手术节段为L5-S1,则不统计相邻下位节段ROM。[结 果]两组年龄、性别、病史住院费用两两比较无统计学意义(P值分别为0.296、1.000、0.171、0.201,P>0.05),融合组住院时间、术中出血量和手术时间明显大于Rocker组,两两比较有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后JOA评分、ODI评分、VAS评分较术前明显改善(P<0.05),组间无差异(P>0.05),两组患者的DHI指数在术后1个月改善明显(P<0.05),术后3个月便与术前无统计学差异(P>0.05),组间无差异(P>0.05)。对于FHI指数,Rocker组术后1个月时便较治疗前有统计学意义上的改变(P<0.05),PLIF组术后无统计学意义上的改变(P>0.05),术后6个月时两组有统计学差异(P<0.05)。对于SD值,PLIF组术后有统计学意义的改变(P<0.05),Rocker组治疗后无统计学意义上的改变(P>0.05),组间比较无统计学意义(P>0.05)。Rocker组能保留手术节段的ROM(P>0.05),末次随访时,只有手术节段的下位节段较术前增加(P<0.05)。两组术后并发症无统计学差异(P>0.05)。[结 论]从此研究来看,棘突间撑开系统Rocker在治疗退行性腰椎滑脱(采用Meyerding分型,Ⅰ型及Ⅱ型)的近期临床疗效与PLIF一致,但手术创伤小,在改善FHI方面优于PLIF,同时还能保留手术节段的ROM,在严格把握适应症的前提下,可能是一个值得推广的过渡治疗方案。不过该研究不是随机对照试验,研究因素与结论的关系是探索性的,其后期还需要大样本及多中心的前瞻性研究进一步验证。
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