【摘 要】
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目的事件相关电位（Event-related potentials,ERPs）是研究大脑认知、注意功能活动的重要方法之一。其中失匹配负波（Mismatched negative,MMN）主要反映大脑对变异刺激信号的自动处理能力,是一种自动识别、分析的前注意加工过程。视听整合持续操作测验（Integrated visual and auditory continuous performance te
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目的事件相关电位（Event-related potentials,ERPs）是研究大脑认知、注意功能活动的重要方法之一。其中失匹配负波（Mismatched negative,MMN）主要反映大脑对变异刺激信号的自动处理能力,是一种自动识别、分析的前注意加工过程。视听整合持续操作测验（Integrated visual and auditory continuous performance test,IVA-CPT）是一种以评价注意功能为主的神经心理学测量工具,评估在执行同一个任务时被试者的听觉和视觉注意功能。本研究的目的是应用ERPs与IVA-CPT 了解学龄期的注意缺陷多动障碍（Attention deficit hyperactivity disorder,ADHD）儿童的听觉 MMN 的特征性变化,并评估脑电生物反馈训练对于干预治疗ADHD儿童的效果。从而探索事件相关电位MMN和IVA-CPT在临床诊疗中的应用价值。方法本研究选取30例符合美国精神障碍诊断统计手册第五版（The fifth edition of the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,DSM-V）中 ADHD 诊断标准的学龄期儿童为病例组,以及年龄与其相匹配的30例健康志愿者作为对照组。对所有测试者进行SNAP-IV量表（父母版）评定、IVA-CPT检测、ERPs测验。30例病例组经过2个疗程的生物反馈训练后,复查IVA-CPT及ERPs。结果1.病例组脑电生物反馈训练前与健康对照组比较,MMN在Cz（中央区）的潜伏期延长,波幅升高（P＜0.05）;在IVA-CPT测试中,病例组的综合注意力商数、综合反应控制商数、听觉控制力商数、视觉控制力商数、听觉注意力商数和视觉注意力商数均显著降低（P＜0.05）。2.病例组脑电生物反馈训练前后比较,IVA-CPT各商数较训练前均有提高,且具有显著性差异（P＜0.05或P＜0.01）;训练后MMN的波幅较训练前有显著降低,潜伏期有显著缩短（P＜0.01）,其中ADHDin组、ADHDhi组训练前后MMN的波幅显著降低（P＜0.05或P＜0.01）;ADHDhi组、ADHDcom组训练前后MMN的潜伏期显著缩短（P＜0.05 或 P＜0.01）。3.通过Pearson相关性分析,病例组训练前与病例组训练后IVA-CPT的综合注意力商数与MMN潜伏期呈负相关（P＜0.05）;训练后的IVA-CPT听觉控制力商数与MMN波幅呈正相关（P＜0.05）。4.以DSM-V为参照标准,SNAP-IV诊断ADHD误检率为3.33%,检出率100%,IVA-CPT诊断误检率为6.67%,检出率83.33%;通过Kappa一致性检验,SNAP-Ⅳ、IVA-CPT与DSM-V对诊断ADHD及其临床分型一致性较好（P＜0.05）。结论研究发现,ADHD儿童的事件相关电位MMN、IVA-CPT各商数分均有显著改变,MMN主要表现为潜伏期延长和波幅升高,且经过2个疗程生物反馈训练后,IVA-CPT的商数指标较训练前显著提高,MMN的潜伏期、波幅较训练前也存在显著差异。提示MMN是反映ADHD儿童认知注意功能损害的一个重要生理指标,可作为诊断ADHD的一种辅助测验工具,进一步证实了生物反馈训练的有效性,以及提示MMN与IVA-CPT可用于评价生物反馈训练的疗效。此外,本研究还明确IVA-CPT、SNAP-Ⅳ量表可以作为辅助诊断ADHD的一种有效评估工具。
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