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目的:通过对深圳市属三级甲等综合性医院2014年住院患者费用进行分析,探讨住院费用的主要影响因素,从而为政府控制医疗费用的不合理增长、缓解“看病难、看病贵”问题提供科学决策依据。 方法:从“深圳市病案首页数据库”系统直接提取3所深圳市属三级甲等综合性医院2014年住院患者180197例,运用SPSS20.0统计软件包进行统计学处理,采用描述性方法分析住院患者的基本情况、费用分布及构成情况,采用秩和检验和多重线性回归分析方法对住院费用的影响因素进行统计分析。 结果:(1)180197例住院患者中,男女性别比为1:1.22;平均年龄为44.04岁;84.7%的患者有职业;已婚人数占79.4%;疑难患者最多,占68.9%;手术患者占44.9%;输血患者占21.9%;有出院31天内再入院计划患者占12.7%;转科患者只占2.1%;临床路径患者只占25.4%;第三方付费患者占71.9%;门诊患者占82.3%;平均住院天数为8.83天。(2)在总住院费用构成中,所占比例由高到低前三位分别为药费(26.6%)、耗材费(21.6%)、诊断费(18.7%)。(3)不同性别、年龄、婚姻状况、病例分型、入院途径、住院天数、有无职业、是否手术、是否输血、是否有出院31天内再入院计划、是否转科、是否临床路径的患者住院费用进行比较,差异均有统计学意义(p<0.001)。多因素线性回归分析结果显示:住院天数、年龄、是否手术、是否输血、性别、是否转科、是否有出院31天内再入院计划、医疗付费方式、临床路径、婚姻状况、病例分型、入院途径是住院费用的影响因素。 结论:(1)深圳市属三级甲等综合性医院住院费用构成不合理,药费、耗材费、诊断费所占比例过高,体现医护人员知识和技术服务价值的费用所占比重过低;(2)影响住院费用的因素是多方面的,应从住院天数、手术、输血、转科等可控因素入手,加强年龄、病例分型等不可控因素的转化,通过政府、医院、患者三方共同参与,采取综合措施,以控制住院费用的不合理增长。 建议:(1)降低药品费用和耗材费用,提高医护人员医疗服务价值;(2)缩短平均住院日,减少患者住院费用;(3)强化社区卫生服务能力,提供方便廉价的诊疗服务(4)推行临床路径管理模式,控制医疗费用过快增长;(5)改革单一的医疗费用支付方式,充分发挥医保的控费作用;(6)加强健康教育和宣传,提高人们的健康管理观念;(7)增加政府财政投入,恢复公立医院的公益性。