目的引起弱视的危险因素包括屈光不正、屈光参差、斜视和形觉剥夺等,上述危险因素如能在视觉发育关键期内及时发现并予以治疗,弱视是可以阻止和治愈的,一旦错过了视觉发育关键期,弱视便会造成不可逆转的视力损害。因此,无论是我国的斜视与小儿眼科学会还是国外如美国眼科学会都提出应对学龄前期儿童进行弱视危险因素的筛查。常用的弱视危险因素的检查方法包括检影验光、遮盖试验眼位检查及视力检查等。但由于这些方法专业性强,耗时长,需要儿童配合度高,在儿童眼病筛查方面有其应用的局限性。Spot是一种新型的通过角膜映光和红光反射同时测量眼位和屈光度的摄影验光仪,于2011年在美国上市,但目前在国内应用较少,本文通过对来我院门诊就诊的学龄前儿童应用摄影验光仪进行检查并应用ROC曲线进行优化,探索Spot对学龄前儿童进行弱视危险因素筛查的准确性及进行幼儿园大规模筛查的可行性。方法在本实验中,选用人群为2014-2015年初次就诊于天津医科大学眼科医院斜视与儿童眼病诊疗中心4-7岁的患者共155人(310只眼),平均年龄5.74±1.2岁。Spot和检影检查结果的一致性分析采用回归方程和Bland-Altman分析方法,发现弱视危险因素的特异度和敏感度计算标准依据2013年美国斜视与小儿眼科学会(American Association of Pediatric Ophthalmology and Strabismus,AAPOS)规定的标准,发现弱视危险因素的有效性依据受试者工作特征曲线(Receiver Operating Characteristic Curve,ROC)。结果1 Spot测量屈光不正的结果如下(表示为均数±标准差的形式):等效球镜度(spherical equivalent,SE)=0.70±1.99 D,J0=0.87±1.01 D,J45=0.09±0.60 D。睫状肌麻痹下的检影验光测量的结果为:SE=1.19±2.22 D,J0=0.77±1.00 D,J45=-0.02±0.45 D。2使用Spot测量的结果和检影验光结果呈高度正相关(SEspot=-0.30+0.84 x SEcr,R2=0.88,P<0.01)。Bland-Altman分析结果显示,两种方法测量的柱镜结果具有中度一致性。3依据2013年AAPOS制定的弱视危险因素的诊断标准,发现弱视危险因素的敏感度为81%,特异度为85%,阳性似然比为27.51,阴性似然比为0.12,符合率为0.84,Kappa值为0.66,阳性预测值为0.83,阴性预测值为0.80。4 Spot发现远视性、近视性、散光性、屈光参差性和斜视性弱视危险因素的曲线下面积分别为0.995、0.890、0.901、0.917、0.863,P<0.01,与机会线面积0.5相比有统计学差异。5应用ROC曲线进行优化的诊断界值为远视大于2.375D,近视大于-2.00D,散光大于1.25D,屈光参差大于1.125D,斜视大于12PD,敏感度和特异度分别为远视:98.31%和97.14%,近视:78.50%和88.64%,散光:90.91%和80.37%,屈光参差:93.10%和85.25%,斜视:77.55%和88.18%。结论1 Spot摄影验光在筛查弱视危险因素中具有较高的准确度,适合大规模应用。2 Spot获得的非睫状肌麻痹下的摄影验光结果和经过睫状肌麻痹后进行检影验光结果具有较好的一致性,但是仍存在-0.49D的近视漂移。3应用Spot发现弱视危险因素方面得到了令人满意的结果,但仍可以通过ROC曲线进行进一步优化。