目的:系统评价方法比较肾下腹主动脉瘤覆膜支架腔内隔绝术肾动脉上锚定(suprarenal fixation,SF)和肾动脉下锚定(infrarenal fixation,IF)治疗的围手术期疗效。方法:于2017年8月系统检索PubMed/MEDLINE,EMBASE和Cochrane图书馆、中国生物医学文献数据库、中国知网、中国维普全文数据库、万方医学网1983年1月1日至2017年8月1日具有可比性的关于肾下腹主动脉瘤覆膜支架腔内隔绝术(endovascular aneurysm repair,EVAR)中肾动脉上锚定(SF)和肾动脉下锚定(IF)治疗的相关文献,其中中文文献检索出0篇,结果检索出1528篇相关文章。将术后肾功能不全、术后死亡率及内漏作为评价效应的指标。汇总比较人口统计学,合并症及围手术期结果。根据队列研究质量的Newcastle-Ottawa量表制定文献质量评估量表。对纳入文献采用RevMan5.3软件及Stata软件进行Meta分析。采用随机效应模型对评价指标的相关数据进行汇总分析。结果:20篇文献(病例数55296)被纳入,均为观察性研究。Meta分析结果显示SF和IF相比,两组间冠状动脉疾病(OR:1.16,95%置信区间1.09-1.24,P<0.00001)和糖尿病发生率不同(OR:1.07,95%置信区间1.01-1.12,P=0.01)。术后肾功能恶化(RR=1.25,95%置信区间1.09-1.44;P=0.001)风险较大,异质性(I~2=23%)和发表偏倚(Egger P=0.795),代表中度但不显著异质性。结果和1年随访期内的亚组分析中一致。纽卡斯尔-渥太华量表文献质量评价为星级计数,最多为9颗星。用评估非随机研究质量的NOS用于评估每项研究的文献质量,表I中的结果显示各文献评分在6-9分范围内。对手术后死亡率的回顾包括5项研究(SF 15196例,IF 11766例)。术后死亡的总发生率在SF组更高(RR 1.37,95%CI 1.17-1.61,P<0.0001)。有4篇研究中提供了I型内漏并发症发生数据,结果示:I~2=25%,RR:1.26,95%CI:0.81-1.96,P=0.15,两组间的差异无统计学意义。有2项研究纳入分析住院时间(>2天)的数据,结果为:I~2=0%,RR:1.44;95%CI:1.25-1.65;P<0.00001(Figure 7),差异有统计学意义。SF组相对IF组住院时间较长。必须指出的是,这些研究的结果仅反映早期和中期结果。结论:这项荟萃分析表明,EVAR术后肾动脉上锚定(SF)组患者发生肾并发症的可能性增加,随访1年时间内结果仍显著。但长期结果有待研究。