随着影像学的快速发展和对胫骨平台骨折进一步深入研究的需要,原临床和研究常用的Schatzker分型和AO分型的局限性越来越凸显,尤其是X线影像仅能从两个侧面来观察骨折,因骨质重叠无法有效的显示骨折细节。CT已成为胫骨平台骨折的常规检查,充分的显示出其在分类骨折和制定术前计划方面的优势,使得越来越多的学者认识到胫骨平台骨折CT分型的重要性,并且有一些CT分型得到了学界广泛接受,如“三柱理论”和“四柱九区”等。自2001年Chaba等发现胫骨平台前内侧的压缩骨折可合并后外侧复合体和后交叉韧带损伤后,学者们逐渐深入研究膝关节过伸情况下遭受暴力时形成胫骨平台骨折的特点。Firoozabadi等总结了过伸型胫骨平台双髁骨折的特点,Gonzalez等通过回顾性对比研究发现,过伸型胫骨平台骨折的预后差于非过伸型平台骨折,Lin等提出“对角线”损伤,认为骨折对应的软组织损伤在临床上需要额外关注。过伸型胫骨平台骨折的专业术语众多,治疗方法各异,骨折的预后也不尽相同,并且以往的有关研究病例筛选标准差异较大,预后各不相同,所以学者们均尝试结合受伤机制对此类骨折进行重新分型,以便于病例同质化的随访对比研究。目前,文献中描述过伸型胫骨平台骨折的专业术语包括:反Segond骨折,胫骨平台前方骨折脱位,非脱位型过伸型胫骨平台骨折,过伸型胫骨平台双髁骨折等等。由这些术语可见,膝关节过伸的受伤机制导致的胫骨平台骨折存在多种亚型,所以临床和研究上均亟需全面可靠的新分型。也有学者提出了过伸型胫骨平台骨折分型,其中具有代表性包括:张世民等将过伸型胫骨平台骨折分为平台边缘撕脱型,前内侧平台压缩型,前外侧平台压缩型和双侧平台压缩型骨折;或根据有无合并冠状面畸形分为过伸内翻型、过伸外翻型和单纯过伸型;或根据CT影像学结合骨折部位对其进行描述,如姚翔等“四柱九区”,并根据后柱骨折的移位程度将其分为3型:单纯平台前方压缩,前方压缩伴平台后柱无移位的骨折以及前方骨折伴后柱移位骨折。以上这些分型均能从某一方面描述过伸型胫骨平台骨折的特点,但是尚未有系统化的分型系统能全面涵盖此类骨折的受伤机制、形态学特点,和相应的手术入路、骨折复位固定方法以及预后信息,也未有分型能够有效的将各种亚型的骨折进行区分,为后续研究提供病例同质化的框架。本研究旨在根据CT影像上骨折形态学的特点,结合受伤机制将过伸型胫骨平台骨折进行分型,并在新分型的基础上,观察平台前方压缩骨折与后方张力性骨折以及腓骨近端骨折的形态学特点,并回顾性对比观察过伸型胫骨平台骨折的两种主要亚型在诊断、治疗以及预后方面的特点,为实际临床的治疗和理论研究提供支持。第一部分过伸型胫骨平台骨折CT新分型及其骨折形态学特点的观察研究目的:本研究旨在介绍一种过伸型胫骨平台骨折的新分型,并根据分型系统分析总结平台前方压缩骨折与后方张力性骨折和腓骨近端撕脱骨折的特点和对应关系。方法:1.病例筛选:回顾性从我院自2015年1月至2019年1月住院治疗的543例胫骨平台骨折病例中筛选出过伸型胫骨平台骨折病例,收集相应的人口学信息,受伤机制、完整的影像学资料等进行分析研究。病例的纳入标准包括:年龄≥18岁并≤65岁,符合过伸型胫骨平台骨折的诊断标准,且X线和CT影像学资料完整。2.分型特点:从解剖学上将胫骨平台关节面分为前外,前内,后外和后内髁四部分,新分型包括A组（前方单髁压缩型）和B组（前方双髁压缩型）,根据前方压缩骨折块的位置（内侧和外侧）和大小（边缘和中心）分别将A、B两组骨折分为4个和3个亚型,其中B组混合型代表平台前方一侧边缘型（小块型）和另一侧的中心型骨折（大块型）。3.分型资料收集和处理:根据新分型,由3名高年资医师将筛出的过伸型胫骨平台骨折进行分型,并观察计数平台后髁张力性骨折和腓骨近端撕脱骨折的特点和发生率。其中,平台后髁张力性骨折根据波及平台后髁骨折范围分为部分骨折和完全骨折;完全骨折进一步根据骨折完整程度分为分离型和完整型。4.数据统计和分析:计数资料均采用均数±标准差进行描述,相关数据比较采用Fisher精确检验。所有数据都应用SPSS18.0软件进行统计学处理与分析,认为P＜0.05具有统计学意义。结果:1.共计筛选出37例（6.8%）过伸型胫骨平台骨折,新分型显示:A组15例（40%）,其中10例出现平台后髁部分骨折,5例完全骨折,5例合并腓骨近端撕脱骨折。B组22例（60%）,其中20例出现平台后髁完全骨折,仅2例部分骨折;其中13例腓骨近端撕脱骨折。11例混合型骨折中,9例（82%）合并腓骨近端撕脱骨折。2.A组和B组过伸型胫骨平台骨折在平台后髁骨折的范围上存在明显差异（P=0.006）,然而在合并腓骨近端撕脱骨折上,两者无明显差异（P=0.092）。B组混合型和非混合型骨折在腓骨近端撕脱骨折的发生率上无明显区别（P=0.08）。结论:新分型能够全面满意阐述过伸型胫骨平台骨折的特点:即B组（前方双髁压缩）骨折发生率高于A组（前方单髁压缩）,且B组常出现平台后髁的完全骨折,但A、B两组骨折在腓骨近端撕脱骨折的发生率上无差别;而B组边缘型骨折易合并后髁完整骨折,而A组前外髁中心型骨折易造成全內髁的张力骨折。这些特点能够加深临床医师对过伸型胫骨平台骨折的理解,有助于制定合适的术前计划,并在分型一致的框架下进行深入研究。第二部分前方单髁和双髁型过伸型胫骨平台骨折的疗效观察:回顾性对比研究目的:本研究旨在通过病例随访比较前方单髁和双髁型过伸型胫骨平台骨折在受伤机制、手术入路、固定方法以及预后等方面的差异,以期改善过伸型胫骨平台骨折的治疗效果。方法:1.病例筛选:回顾性从我院自2015年1月至2019年1月住院手术治疗的过伸型胫骨平台骨折病例,收集相应的人口学信息、受伤机制、完整的影像学资料、手术入路以及术后膝关节功能情况等进行分析研究。病例的纳入标准包括:年龄≥18岁并≤65岁,X线和CT影像学资料完整,且于我院手术治疗并坚持随访至少12个月。2.“闭环”理论:新分型将胫骨平台分为前外,前内,后外以及后内髁四部分,而这四部分构成胫骨平台完整的“环”。同时,将后外侧角、腓骨头及其周围的韧带和内侧副韧带分别作为“环”的前后两部分之间的加强结构。根据“对角线”理论,将四部分两两配对,即前外-后内和前内-后外。若两组损伤出现其一时,即≤2部分平台损伤或“半环”损伤,即属于A组骨折,此时仍有部分关节囊和韧带连接股骨和胫骨之间,膝关节相对较稳定;若同时两组损伤同时出现,则形成4部分骨折或“全环”损伤,即属于B组骨折,此时胫骨近端与股骨完全分离,膝关节极不稳定。“闭环”理论就是将破碎的“环”和加强的软组织结构一一对应进行修复,以减少软组织漏诊和漏修的几率。此理论未将半月板、前交叉和后交叉韧带作为“环”的构成部分。3.分型资料收集和处理:将39例过伸型胫骨平台骨折根据前方压缩骨折的特点分为两组（A,B）,观察两组在受伤机制,手术入路、固定方法以及预后方面的数据信息,并采用NRS疼痛评分,Rasmussen影像学评分和HSS评分来评价两组骨折术后的功能恢复情况。4.数据统计和分析:计数资料均采用均数±标准差进行描述,相关的计量和计数数据比较分别采用Fisher精确概率法和独立样本的t检验。所有数据都应用SPSS18.0软件进行统计学处理与分析,认为P＜0.05具有统计学意义。结果:两组患者在手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、合并损伤、术后膝关节的活动度、疼痛评分和HSS评分均无明显统计学差异,而在损伤能量、术前临时固定、手术等待时间、Rasmussen影像学评分上具有明显差异。同时,“闭环”理论能够辅助治疗过伸型胫骨平台骨折,纳入研究的患者均未出现软组织损伤的漏诊和漏修。结论:过伸型胫骨平台A组骨折常由低能量损伤导致,膝关节相对稳定,经过合理的治疗后,预后较好;而B组骨折常由高能量损伤导致,膝关节不稳定,与A组骨折相比预后差。新分型结合“闭环”理论能够辅助临床医生制定合适的术前计划,防止此类骨折及软组织损伤的漏诊,强调骨与软组织一一对应修复,辅助恢复术中膝关节的稳定性,最终改善患者的预后。