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冠状面胫股关节半脱位是膝关节骨性关节炎患者常见的影像学表现,有研究认为其与无法解释的膝关节疼痛有关。但不同研究中对手术治疗伴有冠状面胫股关节半脱位的膝关节骨性关节炎患者的效果、半脱位程度与髌骨高度等其他下肢力线参数之间的关系等方面存在争议。而正常的髌骨位置对维持膝关节稳定性及正常功能活动有重要作用,准确测量髌骨高度对评估膝关节稳定性及制定手术计划有重要意义。既往文献报道了多种测量髌骨高度的方法,但这些方法各有优缺点,并不能完全适用于临床所有情况。近来有文献报道了一种利用膝关节屈曲角度线性方程计算矢状面髌骨角来评估髌骨高度的方法并证实了其可靠性,但在原始文献中作者未对年龄大于49岁的患者应用此方法的有效性进行验证。因此,本研究拟通过对膝关节骨性关节炎患者影像学资料的回顾性研究,以期明确冠状面胫股关节半脱位与髌骨高度等其他下肢力线参数之间的相关性及其在内侧开放楔形高位胫骨截骨术后的矫正情况,并对新的线性方程测量髌骨高度方法的有效性进行验证,为临床经高位胫骨截骨手术治疗伴有冠状面胫股关节半脱位的膝关节骨性关节炎患者以及对髌骨高度的评估提供参考。第一部分冠状面胫股关节半脱位在开放楔形高位胫骨截骨术后变化及与其他下肢力线参数相关性分析目的:冠状面胫股关节半脱位（coronal tibiofemoral subluxation,CTFS）在膝关节骨性关节炎患者的影像学检查中常见,但既往研究对其是否可通过手术矫正及矫正程度认识不足,而髌骨高度（patellar height,PH）是反映膝关节,尤其是髌股关节稳定性的常用测量指标,但尚无研究证实CTFS与PH之间的关系。因此本研究目的在于明确开放楔形高位胫骨截骨（opening wedge high tibial osteotomy,OWHTO）手术治疗膝关节骨性关节炎时是否可使CTFS得到矫正,尤其是当术前CTFS超过10 mm时;不同程度的CTFS在OWHTO术后是否会产生不同的矫正效果;并探讨CTFS与PH等其他下肢力线参数及其改变程度之间的关系。方法:本研究为患者影像学资料的回顾性研究,回顾分析我院自2016年9月至2020年1月间行内侧OWHTO手术患者的临床资料,首先对所纳入患者进行整体分析,比较手术前后CTFS及下肢机械轴角（mechanical axis angle,MAA）、解剖轴角（anatomical axis angle,AAA）、关节线夹角（joint line convergence angle,JLCA）、胫骨近端内侧角（medial proximal tibia angle,MPTA）、胫骨平台后倾角（tibial plateau slope angle,TPSA）、胫骨平台宽（width of tibial plateau,WTP）、以ISI（Insall-Salvati index）测量的PH及以上各参数术后变化（以Δ1表示:术后值-术前值）及末次随访时矫正度丢失情况（以Δ2表示:末次随访值-术后值）,验证CTFS是否可通过OWHTO手术获得矫正并明确可能与CTFS有关的力线参数。然后根据术前CTFS值将患者分为三组:轻度CTFS组（min）:CTFS≤5 mm;中度CTFS组（mid）:5-10 mm;重度CTFS组（large）:CTFS＞10 mm。比较三组间CTFS值及MAA、AAA、JLCA、MPTA、TPSA、WTP、ISI及其术后变化值、末次随访时矫正丢失情况。以SPSS 22.0统计学软件进行统计学分析,明确OWHTO手术前后及末次随访时CTFS与下肢力线各参数及其变化情况之间的相关性,以P＜0.05作为统计学差异标准。结果:纳入的109例患者（118膝）中,男/女比例:48/61;左膝/右膝:59/59;年龄33-73岁（平均52.51±7.64岁）平均随访时间26±10.08个月（1-27个月）。对所有患者进行整体分析可发现,整体CTFS值由术前的平均6.29±3.38 mm明显降低为OWHTO术后的平均4.84±3.21 mm（P＜0.05）及末次随访时的5.12±3.26 mm（P＜0.05）。CTFS与MAA、AAA、MPTA、JLCA、TPSA、WTP、ISI之间的相关性系数分别为0.126、0.144、-0.229、0.133、-0.175、-0.010、0.033。Δ1CTFS与Δ1AAA、Δ1MPTA、Δ1JLCA、Δ1TPSA、Δ1ISI之间的相关性系数分别为0.124、-0.125、-0.035、-0.104、-0.110。Δ2CTFS与Δ2AAA、Δ2MPTA、Δ2JLCA、Δ2TPSA、Δ2ISI之间相关性系数分别为-0.067、0.091、0.034、-0.004、-0.158,都显示为非常弱的相关性。根据术前CTFS值将患者分为三组进行分析后发现,三组术前的CTFS平均值分别为3.28±1.40（0-5.00）mm,7.14±1.26（5.02-9.87）mm和12.28±1.34（10.58-15.30）mm,术后三组间仅Δ1CTFS与Δ1MPTA存在明显差异,而其他参数术后值及其变化值之间均无明显统计学差异,三组患者在末次随访时各参数及其变化值之间亦无明显差异（P＞0.05）。小结:OWHTO手术可矫正不同程度的CTFS,即使是在术前CTFS大于10 mm时,这与PH等其他下肢力线参数术后的改变无关,因为CTFS与其他参数之间、术后及末次随访时CTFS变化值与其他相应参数改变之间都只存在极弱的相关性。第二部分对矢状面髌骨角线性方程测量髌骨高度方法有效性的验证目的:正常的髌骨位置对维持膝关节尤其是髌股关节稳定性有重要作用,目前临床用于评估髌骨高度的方法有多种,但哪种方法更具有优势仍存在争议。近来有研究提出了一种可通过测量膝关节侧位X线片上矢状面髌骨角度（sagittal patellar angle,SPA）并与膝关节屈曲角度线性方程Y=1.94+0.74×膝关节屈曲角度（knee flexion（KF）angle）计算出的预期值进行比较,来评估髌骨高度的方法,其优点为使用简便且对拍片时膝关节屈曲角度的要求不像其他方法那样严格。但原始文献中仅对16-49岁行HTO手术的患者进行了验证,而超过49岁的患者是否同样适用此方法尚无研究证实。因此本研究的目的即在于进一步验证利用该新式线性方程评估髌骨高度的方法是否适用于49岁以上的患者,并将该方法与临床常用的测量髌骨高度的方法进行比较,以验证该方法的有效性。方法:自2016年9月-2019年9月,共纳入202例行膝关节X线片检查的门诊患者,对该组患者进行回顾性分析,利用最近文献中提出的线性方程Y=1.94+0.74×KF来评估髌骨高度。由于方程提出者在其研究中未对大于49岁的患者进行验证,因此在本研究中,患者被分为了两组:年轻组（younger group,YG;年龄17-49岁）与年龄较大组(older group,OG;年龄＞49岁。影像学相关指标,如KF（°）、SPA（°）、髌骨关节面长度（mm）、髌腱长度（mm）等由两位观察者各间隔一个月通过PACS系统（picture archiving and communication system）进行测量两次,比较其组内及组间一致性,各参数及Y值与IS指数（Insall-Salvati（IS）index）、CD指数（Caton-Deschamps（CD）index）等的相关性通过SPSS 22.0软件进行计算,以P＜0.05作为存在统计学差异的标准。结果:YG组共纳入143例患者（165膝）,年龄:17-49（平均31.62±11.38）岁,男女比例:70（48.95%）/73（51.05%）,左膝/右膝:83（50.30%）/82（49.70%）,通过上述方程计算的平均Y值为31.50°±10.07°,通过膝关节侧位X线片测量的SPA平均值为34.38°±12.38°,平均IS指数为1.06±0.17,平均CD指数为1.04±0.18。OG组共59例患者（78膝）,年龄50-60（平均54.61±2.99）岁,其中男性患者32例（54.24%）,女性患者27例（45.76%）,左膝42例（53.85%）,右膝36例（46.15%）,通过线性方程计算的平均Y值为25.90°±11.55°,测量的平均SPA值为29.36°±14.22°,平均IS指数1.06±0.18,平均CD指数1.00±0.16。两组Y值的观察者内及观察者间可信度分别为0.999、0.999、1.000、0.999,具有较高的可信度及可重复性。但YG组Y值与IS及CD指数之间的Pearson相关性系数分别为-0.213、-0.216,而在OG组分别为-0.113及-0.316。小结:应用线性方程Y=1.94+0.74×KF与实际测量的SPA比较来评估髌骨高度的方法可用于年龄＞17岁的患者,而不受患者年龄及行X线片检查时膝关节屈曲角度的影响,但Y值与IS及CD指数间只存在弱的相关性。