瘿病是一类以颈前喉结两旁结块肿大为主要特征的疾病。包括现代医学的甲状腺机能亢进、甲状腺机能减退、单纯性(地方性)甲状腺肿、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺腺瘤等甲状腺肿大一类疾患,亦称瘿、瘿瘤等。瘿病危害较大。在现代普遍使用碘剂防治之前,地方性甲状腺肿是其主要代表之一。在现代,瘿病仍严重危害着人们的健康。据中国健康教育中心2013年公布,我国甲状腺疾病患者超过2亿。一方面,地甲病和地克病虽得到遏制,但后来在地甲病病区发现,大量以往诊断为“正常”的人群实际上存在着多种碘缺乏损害,其人数远多于地甲病和地克病患者。另一方面,一些原本比较少见的甲状腺疾病发病率有明显的增高,比如慢性淋巴细胞性甲状腺炎(以下简称桥本氏病,HD)。中医药防治瘿病有其优势和特点。近年来抑郁共病现象受到关注。人们发现,多种疾病均可并发抑郁症状或抑郁症。当抑郁影响疾病的康复时,需兼治郁证,甚至转而以治疗郁证为主。瘿病的抑郁症状较为突出。这主要体现在瘿病的病机、证候认识中,肝气郁结一直占有较重要的地位,而肝郁证的主要表现之一即是“抑郁”。瘿病的抑郁症状较为突出,因此,瘿病抑郁症状的治疗有助于瘿病的康复。传统上,瘿病抑郁症状的病机一般认为是肝气郁结,治疗以疏肝解郁为主。我们认为,肝气郁结无疑是瘿病抑郁症状产生的重要病机。但是,当瘿病出现甲减时,阳虚应该也在瘿病抑郁症状的产生中发挥一定作用。本课题对此进行探讨。以为临床中医药防治瘿病抑郁症状方法的进一步完善提供参考。以往中医对郁证病机、证候的认识,以肝气郁结为主。但近年来,“阳虚致郁”的理论逐渐得到重视和接受,并在临床应用上取得一定成果。本课题对瘿病甲减情况下抑郁症状的“阳虚”病机认识,与这一趋势有相通之处。1瘿病的抑郁症状较为突出瘿病的抑郁症状较为突出。这主要体现在瘿病的病机、证候认识中,肝气郁结一直占有较重要的地位。中医传统辨治瘿病,肝郁证一直居主要证候之列。《明医指掌》称:“五瘿多缘气与痰,结于颈项两颐间。”刘晓鸫、陈银等认为历代医家主要以疏肝理气为大法。吕瑞、李品等总结古代中医治疗瘿病的用药规律和组方原则,发现归于肝经之药味最多,又多以理气和软坚化痰之品组方。在中医教材“肝气郁结”证的“临床表现”中,甚至有特别列出“或见颈项瘿瘤”。现代中医辨治瘿病,肝郁证仍有重要地位。以桥本氏病为例,对桥本氏病的辨证主要有3种类型:一是针对桥木氏病辨主证;二是针对初发桥本氏病辨主证;三是针对桥本氏病辨多个证。在这3种辨证类型中,肝郁证均是主要证候之一。在针对桥本氏病辨主证方面,这一类型的文献共有108篇,其中桥本氏病主证中含有“肝郁(气滞、气郁)”者78篇,不含“肝郁(气滞、气郁)”者30篇,前者占总文献量的72%。在针对初发桥本氏病辨主证方面,这一类型的文献共有9篇,其中初发桥本氏病主证中含有“肝郁(气滞、气郁)”者9篇,不含“肝郁(气滞、气郁)”者0篇,前者占总文献量的100%。在针对桥本氏病辨多个证方面,这一类型的文献共有9篇,其中在桥本氏病的多个证中有“肝郁(气滞、气郁)”者8篇,不含“肝郁(气滞、气郁)”者1篇,前者占总文献量的89%。而肝郁证的主要表现之一即是“抑郁”。瘿病的病机、证候认识中,肝气郁结一直占有较重要的地位。而肝郁证的主要表现之一即是“抑郁”。所以,瘿病的抑郁症状较为突出。2瘿病甲减时阳虚是瘿病抑郁症状的重要病机瘿病的抑郁症状较为突出,因此,瘿病抑郁症状的治疗有助于瘿病的康复。不少医家均强调这一点。要治疗瘿病的抑郁症状,需要首先认清其病机和证候。传统上,瘿病抑郁症状的病机一般认为是肝气郁结,治疗以疏肝解郁为主。我们认为,肝气郁结无疑是瘿病抑郁症状产生的重要病机。但是,当瘿病出现甲减时,除了肝气郁结外,阳虚应该也在瘿病抑郁症状的产生中发挥一定作用。既需疏肝解郁,也要温阳解郁。这是因为甲减有较明显的抑郁表现,而甲减与阳虚有较强的相关性。2.1甲减有抑郁表现陆再英、钟南山主编的《内科学》(人民卫生出版社,2008,第7版)中,甲减的一般表现有“……精神抑郁……”。西医学有不少甲减类似抑郁症的报道,不少医家谈到(桥本氏病)甲减(包括亚临床甲减、甲减替代治疗不满意等)有“情志抑郁”表现。2.2甲减与阳虚有相关性2.2.1甲减和阳虚的临床表现基本相近2.2.2证候实质研究表明,阳虚者有明显甲减高亮、高德、裴妙荣等总结几十年的证候实质研究结果表明,阳虚者有明显甲减。2.2.3甲减时,多数医家、学者辨证为阳虚包括:①对单纯甲减的辨证高亮、高德总结了 1997年以前11家临床辨病辨证结合研究证明,甲减绝大多数属于阳虚证,包括脾阳虚、肾阳虚、脾肾阳虚、心肾阳虚及阴阳两虚以阳虚为主。邬月琴、刘春荣、姚艳敏等主编的《内科学》(中医古籍出版社,2009)中,甲状腺功能减退症辨证为脾肾阳虚、心肾阳虚、阳气衰竭3型。其他不少医家也将甲减(包括亚临床甲减、甲减性心脏病、甲减水肿)辨证为阳虚。②对桥本氏病甲减的辨证(作为主证)这一类型的文献共有85篇,其中将桥本氏病甲减辨证为阳虚(主证)者81篇,未辨证为阳虚(主证)者4篇,前者占总文献量的95%。③对桥本氏病甲减的辨证(作为次证)这一类型的文献共有12篇,其中将桥本氏病甲减辨证为阳虚(次证)者12篇,未辨证为阳虚(次证)者0篇,前者占总文献量的100%。2.3瘿病甲减时阳虚是瘿病抑郁症状的重要病机3瘿病(甲减类)抑郁症状“阳虚”病机的阐发,与郁证病机理论发展中的“阳虚致郁”理论有相通之处以往中医对郁证病机、证候的认识,以肝气郁结为主。但近年来,“阳虚致郁”的理论逐渐得到重视和接受,并在临床应用上取得一定成果。本课题对瘿病甲减情况下抑郁症状“阳虚”病机的阐发,与这一趋势有相通之处。3.1郁证的传统病机认识以肝郁为主上海中医学院主编的《内科学》教材(上海科技出版社,1979)和国标《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.1～001.9-94)对“郁证”的辨证皆以“肝气郁结”为先,且无“阳虚”证候。不少医家指出传统中医认识郁证病机以肝气郁结为主。3.2近年来,“阳虚致郁”、“温阳解郁”成为郁证病机和治法认识的一个重要发展。近年来,包祖晓、岳广欣等不少医家探讨了“阳虚致郁”的观点。3.3本课题对瘿病(甲减类)抑郁症状“阳虚”病机的阐发,与郁证病机理论发展中的“阳虚致郁”理论有相通之处。