【摘 要】
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目的:慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一个全球瞩目的公共卫生问题,是中老年人常见的衰弱性疾病,以气流受限、不完全可逆为主要特点,对患者的生活质量造成极大损害。COPD的临床表现分为急性加重期和稳定期。COPD急性加重（AECOPD）导致淋巴细胞活性的钝化”,引起免疫应答减弱或者缺乏,进而损害肺功能,形成恶性循环。肺康复训练是COPD稳定期治疗的有效手段,由于患者依从性较差,从而使肺康复训练的作用未能
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目的:慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一个全球瞩目的公共卫生问题,是中老年人常见的衰弱性疾病,以气流受限、不完全可逆为主要特点,对患者的生活质量造成极大损害。COPD的临床表现分为急性加重期和稳定期。COPD急性加重（AECOPD）导致淋巴细胞活性的钝化”,引起免疫应答减弱或者缺乏,进而损害肺功能,形成恶性循环。肺康复训练是COPD稳定期治疗的有效手段,由于患者依从性较差,从而使肺康复训练的作用未能有效发挥。探讨基于行为强化理论的护理督导对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者肺康复训练依从性及训练效果的影响。方法:本研究从某三级医院和一家二级康复医院共招募112名稳定期COPD患者,用随机数字法将入组患者分为干预组和对照组,其中干预组58名患者,对照组54名。对照组根据病情需要采取常规治疗方法（吸入性支气管扩张剂、祛痰药、糖皮质激素和止咳药等）,常规护理COPD知识教育常规,肺康复训练（缩唇呼吸、呼吸操、腹式呼吸、排痰练习）、戒烟、教育肺康复训练日记及电话随访。干预组在对照组基础上,基于行为强化理论的护理督导,对患者进行线上、线下相结合的行为干预（包括建立患者档案、督导患者书写肺康复训练日记、视屏远程督导肺康复训练、定时到患者家中随访）。干预12周,比较两组患者肺康复训练的依从性、肺功能[包括肺功能参数1秒钟用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）和FEV1占用力肺活量百分比（FEV1/FVC%）、6分钟步行试验（6MWT）、CAT评分]以及淋巴细胞亚群[包括T淋巴细胞亚群（CD3+%、CD4+%、CD8+%、CD4+%/CD8+%）、B淋巴细胞（CD19+%）和NK淋巴细胞（CD56+%）]临床指标的变化情况。结果:（1）在干预12周后,干预组基于行为强化理论护理督导肺康复训练患者依从性较对照组好,与对照组比较有统计学差异（Z=-7.413,P＜0.05）。除此之外,干预组总分较干预2周时存在差异（-5.823,p＜0.05）。（2）对照组与干预组基线的一般情况肺功能情况、淋巴细胞功能,无统计学差异（P＞0.05）。（3）干预12周后,对照组淋巴细胞亚群指标除CD56+%（t=-0.049,P=0.961）外均明显好于治疗前,经配对T检验,分别为 CD3+%（t=-2.558,P=0.021）、CD4+%（t=-2.095,P=0.041）、CD8+%（t=2.479,P=0.024）、CD4+%/CD8+%（t=-2.003,P=0.045）及 CD19+%（t=-2.391,P=0.029）,而肺功能、6MWT、CAT评分较前无明显差异,分别为FEV1%（t=-0.720,P=0.663）、FEV1/FVC%（t=-0.417,P=0.613）、6MWT（t=-1.386,P=0.187）、CAT 评分（t=0.591,P=0.612）。（4）干预12周后,干预组肺功能、6MWT、CAT评分及淋巴细胞亚群各项指标均优于治疗前（均P＜0.01）。除CD8+%外,干预组各指标均明显好于对照组。经组间 T 检验,分别 FEV1%（t=3.367,P=0.003）、FEV1/FVC%（t=2.912,P=0.008）、6MWT（t=3.815,P=0.000）、CAT 评分（t=-2.912,P=0.007）,和 CD3+%（t=2.104,P=0.039）CD4+%（t=2.143,P=0.038）、CD4+%/CD8+%（t=4.552,P=0.000）、CD8+%（t=-0.410,P=0.711）,CD19+%（t=2.233,P=0.028）、CD56+%（t=-2.059,P=0.042）。结论:基于行为强化理论的护理督导使患者肺康复训练的依从性提高,使患者肺康复训练的作用有效发挥,改善了稳定期COPD患者的肺功能及淋巴细胞免疫功能。
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