【摘 要】
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目的:通过临床观察聚精活血汤对弱精子症不育患者治疗前后精子质量和功能的变化,从精子DNA完整性、线粒体功能、细胞凋亡等角度,初步探讨“补肾活血”的临床思想治疗男性不育弱精子症的作用机制。对聚精活血汤治疗肾虚血瘀型男性不育弱精子症临床疗效和安全性作出客观评价。方法:选取2021年2～11月常州市中医医院男科门诊收治的男性不育弱精子症辨证属于肾虚血瘀证患者72例,随机分为对照组和观察组,两组各36例。
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目的:通过临床观察聚精活血汤对弱精子症不育患者治疗前后精子质量和功能的变化,从精子DNA完整性、线粒体功能、细胞凋亡等角度,初步探讨“补肾活血”的临床思想治疗男性不育弱精子症的作用机制。对聚精活血汤治疗肾虚血瘀型男性不育弱精子症临床疗效和安全性作出客观评价。方法:选取2021年2～11月常州市中医医院男科门诊收治的男性不育弱精子症辨证属于肾虚血瘀证患者72例,随机分为对照组和观察组,两组各36例。观察组予口服聚精活血汤,对照组予口服左卡尼汀口服液。两组均无间断连续治疗12周后,对比评价临床疗效。观察指标主要为两组治疗前后精液量、精子密度、精子前向运动率（PR）、精子DNA碎片指数（DFI）、精子线粒体膜电位（MMP）、精子早期凋亡率、中医症候积分,治疗期间监测服药安全性。本研究数据使用SPSS26.0进行数据分析。结果:观察组最终纳入34例,对照组纳入33例,纳入统计的患者临床及实验资料完整,两组患者治疗前年龄、体重指数（BMI）、病程、精液量、精子浓度、PR、DFI、MMP、精子早期凋亡率以及中医症候评分差异具有可比性（P＞0.05）。疗效指标方面:观察组与对照组通过治疗前后统计结果的对比,发现两组治疗前后精液量均无明显变化,组内与组间对比无统计学差异（P＞0.05）;观察组和对照组均可提高精子密度、PR、MMP,降低精子DFI和早期凋亡率,改善中医症候积分,疗效显著,具有统计学差异（P＜0.05）;治疗后除精液量外,观察组疗效均优于对照组,具有统计学差异（P＜0.05）。西医疗效评价方面:观察组34例中,痊愈3人,显效11人,有效16人,无效4人,总有效率88.24%;对照组33例中,痊愈2人,显效8人,有效12人,无效11人,总有效率66.67%。经卡方检验,观察组与对照组总有效率比较,差异显著（P=0.034＜0.05）,且观察组疗效优于对照组。中医疗效评价方面:观察组34例中,痊愈6人,显效12人,有效12人,无效4人,总有效率88.24%;对照组33例中痊愈3人,显效6人,有效12人,无效12人,总有效率63.64%。经卡方检验,观察组与对照组总有效率比较,差异显著（P=0.018＜0.05）,且观察组疗效优于对照组。治疗过程中两组患者均未观察到明显不良反应。结论:1.聚精活血汤治疗肾虚血瘀型弱精子症临床疗效显著,可提高患者配偶妊娠率。2.聚精活血汤可显著提高肾虚血瘀型弱精子症患者精液质量,改善精子活力和线粒体功能,同时有效抑制精子凋亡,保护精子DNA的完整性。3.肾虚血瘀是现代男性弱精子症患者发病的基本病机;补肾活血法是弱精子症的基本治则;聚精活血汤可以作为治疗弱精子症的中医药治疗方法。4.聚精活血汤治疗弱精子症的可能机制为:改善线粒体功能及能量代谢,为精子活动提供充足能量来源;抑制精子细胞凋亡,减轻DNA损伤;减少精子氧化应激对精子细胞的损伤,保护细胞膜和线粒体结构;调节下丘脑-垂体-性腺轴功能,促进精子发生和生长。
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