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目的:观察中风促通灸对缺血性脑卒中恢复期患者脑血流动力学的影响,对神经功能恢复、生活质量改善的影响,探讨灸治中风的临床价值和可能机理。方法:根据纳入标准,筛选出60例缺血性脑卒中恢复期患者,随机分为观察组和对照组,每组30例。最终两组各脱落2例,各纳入28例。在常规治疗基础上,对照组予针刺治疗,观察组予针刺联合中风促通灸治疗,每日1次,每周5次,5次1个疗程,中间休息2日,共2个疗程。干预前后用经颅多普勒（TCD）检测两侧颈内动脉（ICA）、大脑前动脉（ACA）、大脑中动脉（MCA）、大脑后动脉（PCA）、椎动脉（VA）及基底动脉（BA）的平均血流速度（MFV）及搏动指数（PI）变化,并计算两侧MFV、PI之差△MFV、△PI,评估美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、Barthel指数评定量表（BI）。此外,本研究在单侧病灶患者中分患侧、健侧比较成对的ICA、ACA、MCA、PCA、VA的MFV、PI、△MFV、△PI变化,观察组纳入14例,对照组纳入13例。以SPSS 25.0分析数据,P＜0.05,差异有统计学意义;P＜0.01,差异有显著统计学意义。结果:1.TCD检测（1）平均血流速度①左右两侧比较干预后,观察组与对照组两侧ICA、ACA、MCA、PCA、VA及BAMFV治疗前后及组间比较均无明显改变,差异无统计学意义（P＞0.05）。干预前,观察组左侧ACAMFV有快于左侧MCA的趋势,干预后有慢于左侧MCA的趋势,干预前,右侧ACAMFV有慢于右侧MCA的趋势,干预后有快于右侧MCA的趋势,同时两侧MCA MFV有减慢趋势。生理情况下MCA血流速度应快于同侧ACA,从MCA、ACA的血流关系上,反映了针刺联合中风促通灸促进右侧ACA的代偿,减轻左侧ACA代偿压力以及两侧MCA供血的压力的调节趋势。干预前,对照组左侧ACAMFV有慢于左侧MCA的趋势,干预后左侧ACA MFV有减慢趋势,但仍有快于左侧MCA的趋势,左侧MCA MFV有减慢趋势,从MCA、ACA的血流关系上,反映了针刺促进左侧ACA的代偿,减轻左侧MCA供血压力的调节趋势。干预前,观察组左侧VAMFV慢于右侧（P＜0.05）,干预后,两侧VAMFV差异不明显,左侧ICAMFV快于右侧,左侧PCAMFV慢于右侧（P＜0.05）,两侧VA△MFV数值较前明显减小（P＜0.01）,两侧ICA、PCA △MFV数值有增大趋势。表明针刺联合中风促通灸对后循环及后循环的侧支血供具有调节作用。干预前,对照组左侧ACAMFV快于右侧（P＜0.05）,干预后,两侧ACAMFV差异不明显,两侧ACA△MFV数值有减小趋势。针刺可调节两侧ACA之间的血流速度差异,但幅度较小。干预前后,观察组两侧ACA、MCA之间MFV差异不明显,对照组两侧ICA、MCA、PCA、VA之间MFV差异不明显,干预后,观察组两侧ICA、ACA、MCA、PCA△MFV数值差异不明显,对照组两侧ICA、ACA、MCA、PCA、VA△MFV数值差异不明显,均无统计学意义（P＞0.05）。观察组ICA△MFV数值大于对照组（P＜0.05）,两组间ACA、MCA、PCA、VA△MFV数值的差异不明显,无统计学意义（P＞0.05）。②健侧患侧比较干预后,观察组患侧ACA、MCA、两侧ICA、PCA、VA及BAMFV改变不明显,对照组两侧ICA、ACA、MCA、PCA、VA及BAMFV改变不明显,差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组间相比,两侧ICA、ACA、MCA、PCA、VA及BAMFV差异不明显,无统计学意义（P＞0.05）。干预后,观察组健侧ACAMFV减慢（P＜0.05）,健侧MCAMFV明显减慢（P＜0.01）。干预前,两侧ACAMFV均有慢于同侧MCA的趋势,干预后,两侧ACA MFV均有快于同侧MCA的趋势。在生理情况下,同侧MCA血流速度应快于ACA,表明针刺联合中风促通灸促进患侧ACA向患侧MCA提供代偿,减轻健侧ACA、MCA的代偿压力,健侧ACA也向患侧MCA提供了侧支代偿。干预后,对照组健侧ACA、MCA、患侧MCAMFV有减慢趋势,患侧ACA MFV有加快趋势,患侧ACA MFV有快于MCA的趋势,健侧ACA血流速度有慢于健侧MCA的趋势,从ACA、MCA的血流关系来看,表明针刺促进患侧ACA向患侧MCA提供代偿,减轻健侧ACA、MCA的代偿压力的趋势。干预前后,观察组与对照组两侧ICA、ACA、MCA、PCA、VAMFV之间MFV差异不明显。干预后,两组两侧ICA、ACA、MCA、PCA、VA△MFV数值变化不明显,两组间相比,两侧ICA、ACA、MCA、PCA、VA△MFV数值差异不明,以上差异均无统计学意义（P＞0.05）。表明针刺联合中风促通灸、针刺对两侧ICA、ACA、MCA、VA之间血流速度差异的调节均不明显。与针刺相比,针刺联合中风促通灸对两侧ICA、ACA、MCA、VA之间血流速度差异的调节不明显。（2）搏动指数①左右两侧比较干预后,观察组左侧ACA及BAPI较前降低（P＜0.05）。针刺联合中风促通灸减轻左侧ACA血管阻力,从而减轻左侧ACA的代偿压力,参与调节前循环的侧支循环。针刺联合中风促通灸降低BA的血管阻力,促进了 BA的血流供应以及BA所参与后循环的代偿。干预后,对照组左侧ICAPI较前升高（P＜0.05）,BAPI可能升高（P＜0.1）。表明针刺调节左侧ICA血管阻力升高,从而调节两侧ICA血流速度的平衡,针刺后BA的血管阻力可能升高,从而对BA的血流速度作出调节。两组间相比,观察组左侧ACA及BAPI低于对照组（P＜0.05）,左侧ICA、VAPI可能低于对照组（P＜0.1）。表明针刺联合中风促通灸对左侧ACA、ICA、VA及BA血管阻力的降低作用,对参与前循环侧支血供的左侧ACA、ICA及后循环中的左侧VA及BA均能发挥一定的调节作用,并调节两侧VA之间血流速度的平衡。干预后,观察组两侧ICA、MCA、PCA、VA及右侧ACAPI未明显改变,对照组两侧ACA、MCA、PCA、VA及右侧ICAPI未明显改变,两组间相比,两侧MCA、PCA及右侧ICA、ACA、VAPI差异不明显,差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预前后,观察组左侧ACA明显低于右侧（P＜0.01）,两侧ICA、MCA、PCA、VA之间PI差异不明显,对照组两侧ICA、ACA、MCA、PCA、VA之间PI差异不明显,无统计学意义（P＞0.05）。干预后,两组两侧ICA、MCA、ACA、PCA、VA △PI数值差异均不明显,两组间相比,ICA、MCA、ACA、PCA、VA △PI数值差异均不明显,均无统计学意义（P＞0.05）。表明针刺联合中风促通灸减轻通过减轻左侧ACA血管阻力,从而减轻左侧ACA的代偿压力,参与调节前循环的侧支循环。②健侧患侧比较干预前后,观察组与对照组两侧ICA、ACA、MCA、PCA、VA及BAPI变化不明显。两组间相比,两侧ICA、ACA、MCA、PCA、VA及BAPI变化不明显,差异均无统计学意义（P＞0.05）。表明针刺联合中风促通灸、针刺对两侧ICA、ACA、MCA、PCA、VA及BA血管阻力的调节不明显。与针刺相比,针刺联合中风促通灸对两侧ICA、ACA、MCA、PCA、VA及BA血管阻力的调节不明显。干预前后,观察组与对照组两侧ICA、ACA、MCA、PCA、VA之间PI的差异均不明显。干预后,两组两侧ICA、MCA、ACA、PCA、VA △PI数值差异均不明显,两组间相比,ICA、MCA、ACA、PCA、VA △PI数值差异均不明显,差异均无统计学意义（P＞0.05）。针刺联合中风促通灸、针刺对两侧ICA、ACA、MCA、PCA、VA之间血管阻力差异的调节不明显。与针刺相比,针刺联合中风促通灸对两侧ICA、ACA、MCA、PCA、VA之间血管阻力差异的调节不明显。2.NIHSS量表:干预后,两组NIHSS评分均较前显著降低（P＜0.01）,两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。表明干预后,两组患者神经功能损伤均减轻,与针刺相比,针刺联合中风促通灸未表现出明显优势。3.BI评分:干预后,两组BI评分均较前显著提高（P＜0.01）,干预后观察组BI评分可能高于对照组（P＜0.1）。表明干预后,两组患者的生活质量和自理能力提高,与针刺相比,针刺联合中风促通灸可能有较好的疗效。4.安全性评价:接受中风促通灸的28例患者均未见烫伤、感染、皮肤过敏等不良事件。结论:1.针刺调节前循环内的侧支循环,而针刺联合中风促通灸既调节前循环内的侧支循环,也促进后循环对前循环的侧支血供,且对前循环侧支代偿的调节也较针刺明显,可调节范围较针刺广。2.针刺及针刺联合中风促通灸均能显著提高缺血性脑卒中恢复期患者的神经功能、生活质量及自理能力。3.调节脑血流动力,进而促进大脑侧支循环的建立及功能的发挥,可能是针刺联合中风促通灸治疗缺血性脑卒中的机制之一。