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目的:评估乳腺脂肪坏死的X线表现,并与病理结果进行对照研究,分析误诊原因,减少误诊机会,进一步提高影像医师对乳腺脂肪坏死的诊断水平,为临床诊断提供依据,避免不必要的手术。材料与方法:1.研究对象:选取2008年3月—2009年12月在河北医科大学第四医院乳腺中心诊治,并经针吸细胞学或石蜡病理证实为乳腺脂肪坏死的病例33例。所有患者均为女性,年龄27-77岁,中位年龄43岁。所有患者均以乳房肿块就诊,23例患者为无痛性肿块,2例有压痛。全部患者中5例有明确外伤史;3例为自体脂肪丰乳术后,1例有局部切术手术史,24例无明显相关性病因。触诊肿块从直径0.3cm的小结节到3cm肿物大小不等,质地多较硬,边界不清。临床误诊10例,包括诊断为乳腺癌、乳腺囊性增生症、乳腺腺病瘤、乳腺增生、乳腺炎等。2.设备及检查方法:所有患者全部采用德国西门子Mammomat Novcition DR全数字化乳腺摄影机,常规拍摄头尾位(cranial-caudal,CC)及内外斜位(medial-lateral- oblique ,MLO)。全部病例由三位有经验的专门从事乳腺影像诊断的医师在思创公司医师影像诊断工作站上,使用5M Barco竖屏,采用盲法软阅读进行诊断。3.统计方法:应用SPSS13.0统计软件进行数据分析,采用x2检验,检验水准a=0.05,p<0.05为差异有统计学意义。结果:1 33例病例中结节占54%(18/33),其中外上象限72.2%(13/18);21例病例边界不清(63.6%),其中外上象限16例(76%);23例质地较硬(69.7%);8例活动性差;仅2例病人有压痛;具有相关病因者8例,其中有明确外伤史5例(15.2%),局部术后1例,自体脂肪丰乳术后3例。2 33例病例中临床误诊10例,占30.3%,5例误诊为乳腺癌,其他误诊为乳腺囊性增生1例、纤维腺瘤1例、腺病瘤1例、乳腺炎症1例、乳腺腺病1例。3以单发或多发性低密度油脂性囊肿为主要X线征象的7例,其中5例伴囊壁钙化,1例伴粗大钙化,2例伴局部结构紊乱;以局部结构紊乱为主要X线表现的5例,其中1例伴钙化,2例伴皮肤增厚,1例伴皮下脂肪层混浊;以高密度不规则肿块或结节为X线主要表现的10例,其中4例伴钙化,1例伴皮肤增厚,结节或肿物边缘不光滑,有毛刺;以粗大钙化为主要X线表现的1例;以成堆微钙化为主要表现2例;7例未见明显异常。4脂肪坏死在X线片上分为腺内型和腺外型,本组病例腺内型17例,诊断脂肪坏死8例;腺外型9例,诊断脂肪坏死8例,7例X线未见明确病变。采用X线诊断脂肪坏死腺内型、腺外型诊断准确率分别为47%,88.89%。因为本组病例为33例, n<40,且其中一个格子的理论频数T为3.5<5,所以宜采用四格表资料的Fisher确切概率法。P=0.087,P>0.05,无统计学意义。5本组33例病例中按照乳腺腺体类型:Ⅱ型-透亮脂肪型7例,诊断正确3例(42.9%);Ⅲ型-索带导管型6例,诊断正确3例(50%);Ⅳ型-中间混合型20例,诊断正确9例(45%)。无Ⅰ型-致密型腺体。三种乳腺类型的诊断正确率之间的比较P>0.05,无统计学意义。根据BI-RADS分级将病变分为6级。其中1级7例;2级20例,诊断正确15例,;3级2例;4级2例;5级1例。6本组病例仅2例在X线检查同时,还具有超声检查。1例超声表现为形态不规则的低回声结节,后方伴有声影。另1例患者有明确外伤史,超声表现为强回声实性结节,形态规则呈分叶状。两例患者X线均未见异常。结论:1乳腺脂肪坏死最常表现为外上象限边界不清的结节或肿物。2乳腺脂肪坏死最容易误诊为乳腺癌。3由于乳腺脂肪坏死X线表现与其炎症修复时期及反应强度相一致,所以乳腺脂肪坏死的X线表现也是多种多样,最常表现为结节或肿块,其次为油脂性囊肿。4尚不能认为X线检查对腺内型及腺外型脂肪坏死的诊断准确率有差别。5尚不能认为X线检查对各种乳腺腺腺体类型的脂肪坏死诊断准确率有差别。