论文部分内容阅读
目的编制适用于ICU医护人员的肠内营养中断知信行量表并进行信效度评价。运用该量表调查武汉市ICU医护人员肠内营养中断知信行现状,并探讨ICU医护人员肠内营养中断知信行水平的影响因素。方法1.以“知-信-行模式”为理论框架,通过文献回顾,课题小组讨论及德尔菲（Delphi）专家函询法构建条目池,并在预调查基础上形成《ICU医护人员肠内营养中断知信行量表》;方便抽样选取武汉市382名ICU医护人员进行量表评价:采用临界比值法、题总相关系数法对量表的各条目进行筛选;采用结构效度和内容效度对量表进行效度评价;采用内部一致性信度和重测信度对量表进行信度评价。2.选取武汉市554名ICU医护人员进行肠内营养中断知信行现状调查,调查要求医护人员完成一般资料调查表和ICU肠内营养中断知信行量表。采用SPSS21.0软件进行统计分析,分类资料采用频数（构成比）进行描述,正态分布的计量资料采用均数±标准差描述,非正态分布的计量资料采用中位数（四分位数）描述;不同特征人群得分的多组间比较采用Kruskal-Wallis检验、两组间比较采用Mann Whitney U检验;采用二分类非条件Logistic回归分析探讨ICU医护人员肠内营养中断知信行水平的影响因素;采用Spearman相关分析探讨知、信、行3个维度得分与总分之间的相关性。结果1.《ICU医护人员肠内营养中断知信行量表》编制及评价结果:（1）两轮专家咨询均发放20份函询问卷,收回20份,专家积极程度为100%。第二轮函询专家意见提出率为15%。（2）第一轮专家函询中,有13名专家提出相关意见,意见提出率为65%。其中,专家的判断依据（Ca）为0.950,熟悉程度（Cs）为0.900,权威程度（Cr）为0.930,专家协调系数为0.205。（3）第二轮专家函询中,有3名专家提出相关意见,意见提出率为15%。其中,专家的判断依据（Ca）为0.950,熟悉程度（Cs）为0.890,权威程度（Cr）为0.920,专家协调系数为0.613。（4）最终形成的量表初稿包括3个维度,共计49个条目。结构效度分析中,知识、信念和行为维度得分的KMO值分别为0.938、0.934和0.935,Bartlett球形检验值均有统计学意义（P＜0.001）。知识维度产生2个因子（肠内营养中断概念及后果、肠内营养中断原因及影响因素）;信念维度产生1个因子（态度）;行为维度产生3个因子（学习与沟通、医疗操作程序、患者疾病症状）。3个维度累计方差贡献率分别为70.341%、70.437%和66.550%。6个因子的Cronbach’sα系数为0.843～0.947,重测信度为0.630～0.755;总量表Cronbach’sα系数为0.953,重测信度为0.795。内容效度分析中,总量表的条目水平效度（I-CVI）为0.800～1.000,量表水平效度（S-CVI）为0.975。2.ICU医护人员肠内营养中断知信行现况调查及影响因素分析结果:（1）得分总分中位数174（四分位数:161～187）分。其中,知识维度得分中位数55（四分位数:47～60）分,信念维度得分中位数50（四分位数:44～50）分,行为维度得分中位数73（四分位数:67～80）分。（2）高学历（本科及以上:OR=2.477,95%CI:1.286～4.770,P=0.007）、医院级别高（三级甲等:OR=1.781,95%CI:1.095～2.895,P=0.020）、接受相关培训越全面（学习过但不全面:OR=1.922,95%CI:1.041～3.551,P=0.037;系统学习过:OR=4.765,95%CI:2.164～10.491,P＜0.001）、主要学习途径（书籍及网络:OR=12.327,95%CI:1.290～117.800,P=0.029）、学术期刊了解频率（经常:OR=4.432,95%CI:1.565～12.554,P=0.005）是知信行水平总分高的促进因素。（3）接受相关培训越全面（系统学习过:OR=4.818,95%CI:2.216～10.479,P＜0.001）、学术期刊了解频率高（有时:OR=4.018,95%CI:1.429～11.298,P=0.008;经常:OR=22.667,95%CI:6.633～77.457,P＜0.001;总是:OR=13.338,95%CI:1.245～142.959,P=0.032）是知识维度得分高的促进因素。（4）高学历（本科及以上:OR=2.353,95%CI:1.322～4.188,P=0.004）是信念维度得分高的促进因素。（5）高学历（OR=1.996,95%CI:1.085～3.672,P=0.026）、接受相关培训越全面（系统学习过:OR=2.481,95%CI:1.207～5.097,P=0.013）是行为维度得分高的促进因素;与初级职称相比,高级职称（OR=1.734,95%CI:1.010～2.977,P=0.046）是ICU医护人员行为维度得分高的促进因素;以从不了解学术期刊的行为作参照,经常了解学术期刊（经常:OR=3.544,95%CI:1.324～9.484,P=0.012）是ICU医护人员行为维度得分高的促进因素。（6）Spearman相关分析结果显示,知信行总分、知识维度得分、信念维度得分及行为维度得分之间存在显著的正相关性（P＜0.05）。结论1.编制的《ICU医护人员肠内营养中断知识、信念、行为量表》,信效度良好,可作为评估ICU医护人员肠内营养中断知信行现状的工具。2.武汉市三级医院ICU医护人员对肠内营养中断的知信行现状处于较高水平,但仍有进一步提升的空间。学历、医院级别、接受营养相关培训、主要学习途径和学术期刊了解频率是影响ICU医护人员肠内营养中断知信行水平的重要因素。医院应有目的提供相应的资源和培训。