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目的本课题旨在通过收集在宁夏医科大学总医院住院治疗的HBV感染合并妊娠患者的临床病例资料,回顾性分析HBV感染合并妊娠对母婴安全的影响及产生相关并发症和不良结局的因素,为进一步预防或减少HBV感染孕妇母婴相关并发症或不良结局提供临床资料及数据参考。方法选择2017年7月至2019年7月在我院住院并分娩的HBs Ag阳性孕妇作为HBV感染组,并采取随机抽样方法抽取同一时间段在我院住院并分娩的健康妊娠妇女作为非感染组,将感染组分别按肝功能异常和正常分组,按HBe Ag阳性和阴性分组,按HBV-DNA阳性和阴性分组,按抗病毒治疗和未抗病毒治疗分组,并分别与非感染组进行比较,分析上述4种因素对其母婴并发症和不良结局（包括产后出血（Postpartum haemorrhage,PPH）、妊娠期高血压疾病（Hypertensive Disorders of Pregnancy,HDP）、妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus,GDM）、胎膜早破（Prelabor Rupture Of Membranes,PROM）、胎儿宫内窘迫、剖宫产、低出生体重儿（Low Birth Weight Infants,LBWI）、新生儿青紫窒息、早产、死胎）的影响。再将感染组依据有无发生上述母婴并发症及不良结局设置为并发症组、无并发症组,分析两组的白蛋白（Album,ALB）、总胆红素（Total bilirubin,TBIL）、丙氨酸氨基转移酶（Alanine aminotransferase,ALT）、谷氨酸氨基转移酶（Glutamate aminotransferase,AST）水平有无差异。单因素采用t检验、X2检验或fisher确切概率法,多因素采用Logistic回归分析,探讨HBV感染对妊娠患者产生的影响及影响其母婴安全的相关因素。结果1.肝功能异常组PPH、HDP、PROM、胎儿宫内窘迫、剖宫产、LBWI、新生儿青紫窒息、早产、死胎发生率为22.7%、18.2%、22.7%、11.4%、68.2%、13.6%、15.9%、15.9%、11.4%,明显高于肝功能正常组的5.9%、10.0%、10.6%、3.5%、46.5%、3.5%、5.9%、10.6%、2.9%和非感染组的7.0%、4.0%、8.0%、1.0%、45.0%、2.0%、4.0%、4.0%、1.0%,P<0.05,而肝功能正常组和非感染组PPH、HDP、PROM、胎儿宫内窘迫、剖宫产、LBWI、新生儿青紫窒息、早产、死胎比较,差异无统计学意义。三组GDM发生率为14.3%、51.4%、34.3%,差异无统计学意义。2.HBe Ag（+）组剖宫产所占百分比为81.0%,高于HBe Ag（-）组的33.3%和非感染组的45.%,P<0.05,而HBe Ag（-）组和非感染组上述结局比较,差异无统计学意义。HBe Ag（+）组PPH、HDP、GDM、PROM、胎儿宫内窘迫、LBWI、新生儿青紫窒息、早产、死胎占3.8%、12.7%、7.6%、12.7%、4.9%、6.3%、8.9%、13.9%、2.5%,HBe Ag（-）组为12.6%、11.1%、12.6%、13.3%、4.4%、5.2%、7.4%、10.4%、5.9%,非感染组为7.0%、4.0%、12.0%、8.0%、1.0%、2.0%、4.0%、4.0%、1.0%,三组比较,差异无统计学意义。3.HBV-DNA（+）组PROM、早产、剖宫产的发生率为17.3%、13.5%、63.2%,明显高于HBV-DNA（-）组的6.2%、8.6%、30.9%和非感染组的8.0%、4.0%、45.0%,P<0.05,而HBV-DNA（-）组与非感染组PROM、早产、剖宫产比较,差异无统计学意义。HBV-DNA（+）组PPH、HDP、GDM、胎儿宫内窘迫、LBWI、新生儿青紫窒息、死胎占8.3%、11.3%、10.5%、3.8%、4.5%、7.5%、3.8%,HBV-DNA（-）组为11.1%、12.3%、11.1%、6.2%、7.4%、8.6%、6.2%,非感染组为7.0%、4.0%、12.0%、1.0%、2.0%、4.0%、1.0%,三组比较,差异无统计学意义。4.未抗病毒治疗组PROM、早产发生率为16.8%、14.8%,明显高于抗病毒治疗组的4.6%、4.6%和非感染组的8.0%、4.0%,P<0.05,而抗病毒治疗组与非感染组上述结局比较,差异无统计学意义。抗病毒治疗组PPH、HDP、GDM、胎儿宫内窘迫、剖宫产、LBWI、新生儿青紫窒息、死胎占9.2%、12.3%、10.8%、3.1%、50.8%、7.7%、9.2%、7.7%,未抗病毒治疗组为8.1%、11.4%、10.7%、5.4%、51.0%、5.4%、7.4%、3.4%,非感染组为7.0%、4.0%、12.0%、1.0%、45%、2.0%、4.0%、1.0%,三组比较,差异无统计学意义。5.经上述4种分组并进行单因素分析提示肝功能异常、HBV-DNA阳性、抗病毒治疗3种因素,在PROM、早产发生率方面,P<0.05。而肝功能异常、HBe Ag阳性、HBV-DNA阳性,在剖宫产发生率方面,P<0.05。但因上述4种分组统计结果存在相互混杂,故将PROM、早产、剖宫产的各自有统计学意义的影响因素分别进行多因素分析。其结果表明:肝功能异常、HBV-DNA阳性是PROM和早产的危险因素,其OR 95%CI分别为6.369（1.931,21.006）、3.593（1.659,7.783）、4.447（1.517,13.030）、4.116（1.782,9.504）,抗病毒治疗是PROM和早产的保护因素,其OR 95%CI分别为0.123（0.033,0.452）、0.015（0.002,0.126）;肝功能异常为剖宫产的危险因素,其OR 95%CI为7.139（3.133,16.265）,HBe Ag阳性和HBV-DNA阳性与剖宫产发生率无明显关系。6.将上述感染组患者按是否出现上述母婴并发症及不良结局,分为并发症组与无并发症组。经统计学分析发现,感染组中出现上述并发症的患者为99人,占46.3%,未出现上述并发症的患者为115人,占53.7%。其中,并发症组ALB为（32.77±4.82）g/L,低于无并发症组ALB（36.57±5.11）g/L,P<0.05。并发症组ALT为（58.94±36.02）U/L,高于无并发症组ALT（32.73±20.52）U/L,P<0.05。并发症组AST为（51.16±38.05）U/L,高于无并发症组AST（29.70±18.86）U/L,P<0.05。并发症组TBIL为（14.31±12.55）umol/L,与无并发症组TBIL为（11.58±6.13）umol/L比较,差异无统计学意义。结论1.HBV感染合并妊娠患者出现肝功能异常、HBV-DNA阳性会使母婴并发症及不良结局增加,而抗病毒治疗可以减少相关母婴并发症或不良结局的产生,故妊娠期应注意监测肝功能、HBV-DNA指标,积极对症处理。2.HBV感染合并妊娠患者,应依据适应症进行药物母婴阻断治疗,降低HBV-DNA水平,可以减少相关母婴并发症及不良结局的发生。