【摘 要】
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目的:NSCLC是肺癌最常见的病理类型,其中EGFR是NSCLC最常见的突变基因类型。EGFR-TKIs在多项全球大型临床对照研究及真实世界中被证实在EGFR敏感突变的NSCLC疗效、预后中具有显著的优势,然而针对EGFR罕见突变的预后因素研究鲜少,本研究将从治疗前临床特征、外周血实验室检查、炎症复合指标、一线治疗方式等探索EGFR罕见突变的晚期NSCLC患者的预后影响因素。方法:选用我院从201
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目的:NSCLC是肺癌最常见的病理类型,其中EGFR是NSCLC最常见的突变基因类型。EGFR-TKIs在多项全球大型临床对照研究及真实世界中被证实在EGFR敏感突变的NSCLC疗效、预后中具有显著的优势,然而针对EGFR罕见突变的预后因素研究鲜少,本研究将从治疗前临床特征、外周血实验室检查、炎症复合指标、一线治疗方式等探索EGFR罕见突变的晚期NSCLC患者的预后影响因素。方法:选用我院从2016年1月1日至2018年12月31日共136例经组织病理及分子实验室检查确诊为EGFR罕见突变的晚期NSCLC患者作为研究对象,其中36例患者由于数据不完整等原因排除,最终共收集100例患者的临床资料,包括性别、年龄、BMI、吸烟程度、PS评分、临床TNM分期、病理及分子类型、一线治疗方式（靶向治疗、化疗）、CEA、LDH、D-二聚体、NLR、PLR、SII,并对患者进行随访至2021年12月31日,记录患者的PFS、OS。采用ROC曲线确定治疗前SII、NLR、PLR的最佳截断值,使用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,采用log-rank检验进行预后的单因素分析,取单因素生存分析结果中有统计学意义的因素,使用COX比例风险模型进行多因素生存分析,寻找对PFS及OS有独立预后作用的因素。P＜0.05有统计学意义。结果:1.Log-Rank单因素检验分析结果:所有患者中位OS为543天,中位PFS为201天。（1）化疗组50例,靶向组50例,以OS为观察目标P=0.75,以PFS为观察目标P=0.001。（2）女性组共51例,男性组共49例,以OS为观察目标P=0.124,以PFS为观察目标P=0.077。（3）年龄＜65岁组共61例,年龄≥65岁组共39例,以OS为观察目标P=0.425,以PFS为观察目标P=0.121。（4）非重度吸烟组共62例,重度吸烟组共38例,以OS为观察目标P=0.053,以PFS为观察目标P=0.094。（5）PS评分0-1分组共95例,PS评分2分组共5例,以OS为观察目标P=0.262,以PFS为观察目标P=0.418。（6）非腺癌组共8例,腺癌组共92例,以OS为观察目标P=0.111,以PFS为观察目标P=0.565。（7）CEA＜50ug/L（3+）组共77例,CEA≥50ug/L（3+）组共23例,以OS为观察目标P=0.006,以PFS为观察目标P=0.528。（8）LDH≤248U/L组共66例,LDH＞248U/L组共34例,以OS为观察目标P=0.100,以PFS为观察目标P=0.194。（9）D-二聚体≤200ng/m L组共22例,D-二聚体＞200ng/m L组共78例,以OS为观察目标P=0.089,以PFS为观察目标P=0.275。（10）TNM分期＜Ⅳb期组共45例,TNM分期为Ⅳb期组共55例,以OS为观察目标P=0.018,以PFS为观察目标P=0.686。（11）健康体重组共54例,非健康体重组共46例,以OS为观察目标P=0.862,以PFS为观察目标P=0.255。以OS为观察目标:治疗前炎症复合指标的最佳截断值为:SII为787.595、NLR为2.341、PLR为173.323。SII＜787.595组共48例,SII≥787.595组共52例,P=0.007。NLR＜2.341组共34例,NLR≥2.341组共66例,P=0.016。PLR＜173.323组共53例,PLR≥173.323组共47例,P=0.638。以PFS为观察目标治疗前炎症复合指标曲线下面积均＜0.5,提示无诊断价值,故未针对治疗前炎症复合指标对PFS的影响进行统计分析。2.COX比例风险模型进行多因素生存分析结果:CEA（风险比RR:2.203,95%可信区间:1.203-4.036,P=0.011）、TNM分期（风险比RR:1.728,95%可信区间:1.055-2.829,P=0.030）是EGFR罕见突变的晚期NSCLC患者OS的独立危险因素。结论:1.TNM分期、CEA、SII、NLR与EGFR罕见突变的晚期NSCLC患者的OS相关。2.一线治疗方式与EGFR罕见突变的晚期NSCLC患者的PFS相关。3.CEA、TNM分期是EGFR罕见突变的晚期NSCLC患者OS的独立预后因素。
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