【摘 要】
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背景:清醒气管插管是处理预期困难气道患者的有效方法。充分的镇静深度和完善的气道表面麻醉是清醒气管插管的关键,理想的镇静深度应提供舒适、合作、血流动力学平稳、遗忘和维持自主呼吸。舒芬太尼是人工合成的阿片类药物,主要激动μ受体,具有镇痛作用强、对血流动力学影响小,可以有效抑制气管内插管反应等特点,是目前全身麻醉诱导和维持中最常用的镇痛药物,然而舒芬太尼在镇痛、抑制气管插管反应的同时,中枢性呼吸抑制反应
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背景:清醒气管插管是处理预期困难气道患者的有效方法。充分的镇静深度和完善的气道表面麻醉是清醒气管插管的关键,理想的镇静深度应提供舒适、合作、血流动力学平稳、遗忘和维持自主呼吸。舒芬太尼是人工合成的阿片类药物,主要激动μ受体,具有镇痛作用强、对血流动力学影响小,可以有效抑制气管内插管反应等特点,是目前全身麻醉诱导和维持中最常用的镇痛药物,然而舒芬太尼在镇痛、抑制气管插管反应的同时,中枢性呼吸抑制反应也很常见。地佐辛是一种人工合成的混合型阿片受体激动-拮抗剂,其一方面为κ受体拮抗剂,产生脊髓水平的镇痛,同时又部分拮抗μ受体,抵消（可能是部分）了舒芬太尼产生的镇静和呼吸抑制作用。地佐辛具有较强的镇痛作用,并可有效抑制气管插管所引起的应激反应,治疗量的地佐辛并没有产生明显的呼吸抑制,可用于全麻气管插管诱导。这个实验的主要目的是观察地佐辛联合舒芬太尼在清醒气管插管中的应用可行性。实验方法:480例年龄在18-65岁、ASA分级I-II的患者由专业统计软件产生的随机号（刮刮卡）被随机分配成四个组:生理盐水组（生理盐水+0.4μg/kg舒芬太尼）、地佐辛0.05组（地佐辛0.05mg/kg+0.4μg/kg舒芬太尼）、地佐辛0.10组（地佐辛0.10mg/kg+0.4μg/kg舒芬太尼）和地佐辛0.15组（地佐辛0.15mg/kg+0.4μg/kg舒芬太尼）。主要观察结果为插管成功率,次要结果为呼吸抑制的发生、患者在插管时的肢体运动、对插管过程的耐受性、对插管舒适度评分和术后咽痛、声音嘶哑等不良反应的发生情况及注射舒芬太尼前后血流动力学变化,气管插管前后血流动力学变化,包括心率、收缩压及舒张压。结果:地佐辛联合舒芬太尼用于气管插管时,患者插管成功率未见显著差异（P=0.117）,但地佐辛联合舒芬太尼可以减少清醒气管插管中呛咳（P=0.000）和呼吸抑制（P=0.000）的发生率,并提高患者对清醒气管插管操作的满意度（P=0.000）,与生理盐水相比,应用地佐辛0.10毫克/公斤和0.15毫克/公斤可以减少清醒气管插管时舒芬太尼引起的呼吸抑制（P﹤0.05）,而应用地佐辛0.05mg/kg未见此效应（P＞0.05）。结论:舒芬太尼0.4μg/kg可提供良好的插管条件,而在清醒气管插管中使用地佐辛0.10mg/kg和0.15mg/kg可抑制舒芬太尼引起的呼吸抑制。两者的结合可以安全有效地应用于清醒气管插管,患者呛咳减少,与此同时,患者对清醒气管插管的满意度也有所提高。
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