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研究背景阴道高级别鳞状上皮内病变（high-grade squamous intraepithelial lesion,HSIL）是一种较为罕见的下生殖道疾病,但近年来呈现逐渐增多的趋势。在阴道HSIL中约2%～10%被发现为隐匿性阴道浸润癌,国内外专家和学者一致认为应给予足够的重视并积极治疗,但目前对阴道HSIL的治疗仍处于困境之中,国内外尚无标准化的治疗方案。临床中对于阴道病变范围广泛（＞阴道上1/3）,阴道病变多灶性分布经保守治疗失败、复发、浸润癌不除外,阴道病变范围≤阴道上1/3但多灶广泛分布且同时合并宫颈HSIL的复杂阴道HSIL常采用手术切除部分或全部阴道进行治疗,常用手术方式有阴式、阴腹联合、阴式联合腹腔镜和腹腔镜手术,但目前国内外对此报道较少。阴道居于盆腔深部,空间狭小,周围解剖复杂,因此阴道切除术难度较大,为妇科四级疑难手术。腹腔镜手术具有视野清晰、术中出血少、术后恢复快等优点,在妇科领域得到了广泛应用,其中机器人辅助腹腔镜采用三维高清成像、图像放大倍数更高、器械臂活动范围大、器械头端小巧灵活,更适合于在狭小盆腔空间内操作疑难精细妇科手术,如阴道切除术。然而,目前关于机器人辅助腹腔镜与传统腹腔镜在复杂阴道HSIL阴道切除术中的应用仍鲜有报道。目的回顾性分析采用达芬奇机器人辅助腹腔镜与传统腹腔镜阴道切除术治疗的复杂阴道HSIL患者的临床资料,比较两种手术方式间患者的围手术期相关指标及疗效,评估机器人辅助腹腔镜与传统腹腔镜在复杂阴道HSIL阴道切除术中的安全性及有效性。方法收集2013年12月～2021年3月郑州大学第一附属医院收治的采用机器人辅助腹腔镜或传统腹腔镜手术切除部分或全部阴道治疗的96例复杂阴道HSIL患者的临床资料。根据手术方式,将患者分为机器人组（达芬奇机器人辅助腹腔镜手术系统）和传统腹腔镜组,其中机器人组26例,传统腹腔组70例。比较两组患者的年龄、体质指数（BMI）、绝经状态、临床表现、盆腔手术史、合并症、阴道局部雌激素使用史、术前HPV和液基薄层细胞学检测（TCT）、病变范围、手术时间、切除阴道长度、术中出血量、手术并发症、术后肛门排气时间、术后留置尿管时间、术后住院时间、病理切缘残留与病变升级情况及预后。使用SPSS 25.0软件对数据进行分析,计量资料如符合正态性,以均数±标准差（（?）±s）表示,组间比较采用独立样本t检验;非正态性时,以中位数（M）和四分位间距(P25～P75)表示,组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以例和百分数（%）表示,组间比较采用X~2检验或Fisher’s确切概率法。结果1.机器人组26例,平均年龄（55.54±6.48）岁,传统腹腔镜组70例,平均年龄（54.53±8.92）岁。两组患者在年龄、BMI、绝经状态、临床表现、盆腔手术史、合并症、阴道局部雌激素使用史、术前HPV和TCT比较中差异均无统计学意义（P＞0.05）。机器人组和传统腹腔镜组阴道HSIL病变范围超过阴道上1/3者分别为84.62%（22/26）、50.00%（35/70）,差异具有统计学意义（P＜0.05）。2.机器人组切除阴道长度长于传统腹腔镜组（5.35±1.34cm vs.3.91±1.12cm,P＜0.05）,手术时间长于传统腹腔镜组（135.31±44.26min vs.121.64±43.12min,P＞0.05）,术中出血量少于传统腹腔镜组（40.77±44.65ml vs.73.07±56.83ml,P＜0.05）,术后肛门排气时间短于传统腹腔镜组[1.00（1.00～2.00）d vs.2.00（2.00～2.25）d,P＜0.05],术后留置尿管时间短于传统腹腔镜组（3.15±2.44d vs.4.67±3.39d,P＜0.05）,术后住院时间短于传统腹腔组（4.69±1.29d vs.5.60±2.31d,P＜0.05）,治疗总费用高于传统腹腔镜组（51824.41±9730.39元vs.32514.56±6521.26元,P＜0.05）。3.机器人组术中并发症发生率7.69%（2/26）,明显低于传统腹腔镜组27.14%（19/70）,差异有统计学意义（P＜0.05）;机器人组术后并发症发生率3.85%（1/26）,低于传统腹腔镜组20.00%（14/70）,差异无统计学意义（P＞0.05）。4.机器人组与传统腹腔镜组病理切缘残留率、病变升级率分别为0%（0/26）vs.1.43%（1/70）、7.69%（2/26）vs.2.86%（2/70）,差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组患者术后6个月同型HPV转阴率、治愈率、复发/进展率分别为80.77%（21/26）vs.84.29%（59/70）、96.15%（25/26）vs.94.29%（66/70）、7.69%（2/26）vs.7.14%（5/70）,两组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论相比传统腹腔镜阴道切除术,采用达芬奇机器人辅助腹腔镜阴道切除术治疗复杂阴道高级别鳞状上皮内病变除治疗费用较高外,具有术中出血量少、术中并发症发生率低、术后恢复快、治疗效果满意的优势,是一种更为安全有效的微创手术方式。