达芬奇机器人与传统腹腔镜在Ⅰ-ⅡA期上皮性卵巢癌治疗中的对比研究

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研究背景卵巢癌是卵巢癌是女性生殖道最致命的肿瘤,缺乏合适的早期诊断、化疗耐药和有限的手术切除都是导致患者生存率低的原因。其组织病理分类繁杂,以上皮性卵巢癌(epithelial ovarian cancer,EOC)最为常见。由于其发病隐匿,早期无特殊临床表现,且缺乏有效的早期筛查方法,导致约70%的患者确诊时已处于肿瘤晚期,整体预后较差。目前,外科手术仍是EOC的主要治疗方法,其中,全面分期手术是早期EOC(FIGO分期Ⅰ-ⅡA期)的标准治疗方案。全面分期手术可通过开腹、传统腹腔镜和机器人辅助腹腔镜完成。已有回顾性研究证实机器人手术与传统腹腔镜手术治疗早期EOC患者的安全性和可行性,而且部分研究表明机器人手术与传统腹腔镜手术具有相似的临床结局。但国内大多数研究病例数较少,且缺乏随访数据,因此,仍需进一步研究证实机器人手术对早期EOC患者生存结局的影响。目的比较机器人辅助腹腔镜(Robotic-assisted laparoscopy,RALS)与传统腹腔镜(traditional laparoscopy,TLS)全面分期手术治疗 FIGO Ⅰ-ⅡA 期 EOC 的手术基本情况、术后近期并发症和生存结局,为机器人辅助腹腔镜卵巢癌全面分期手术在临床中的开展提供数据支持。方法回顾性分析2015年6月至2021年6月在郑州大学第一附属医院接受微创全面分期手术治疗的FIGO Ⅰ-ⅡA期EOC患者的临床病理资料。采用t检验、Mann-Whitney U检验、χ~2检验等比较两组手术基本情况和术后30天内并发症及其严重程度;采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,两组间生存比较采用log-rank检验。结果(1)RALS组与TLS组分别有62例、68例。两组的年龄、BMI、ASA分级、合并症、腹部手术史、肿瘤最大径、组织学类型、肿瘤分化程度、FIGO分期比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。(2)RALS 组与 TLS 组的平均手术时间(199.4±41.1min vs.210.5±62.7min)、中转开腹率(3.2%vs.5.9%)和术中肿瘤包膜破裂发生率(6.5%vs.7.4%)比较,差异无统计学意义(均P>0.05);但RALS组术中出血量更少[50(30,100)mlvs.70(50,110)ml,P=0.030]、术后首次排气时间[2(2,3)d vs.3(2,4)d,P=0.014]和术后住院时间[7(6,9)d vs.9(8,10)d,P=0.011]更短;此外,RALS组的淋巴结清扫总数[25.5(22,31)枚vs.22(18,27)枚]、盆腔淋巴结清扫数[17(14,22)枚vs.14(13,18)枚]和腹主动脉旁淋巴节清扫数[8.5(6,1 1)枚vs.6.5(5,9)枚]均多于TLS组,差异均有统计学意义(P=0.014、0.034、0.010)。(3)RALS组和TLS组术后近期并发症发生率分别为21.0%和29.4%,差异无统计学意义(P=0.316);常见并发症包括盆腔淋巴囊肿、淋巴漏、阴道残端愈合不良、尿潴留等;两组并发症Clavein-Dindo分级比较,差异无统计学意义(P=0.930)。(4)中位随访时间为33.5个月;随访期间,RALS组有5例复发、3例死亡;TLS组有7例复发、4例死亡。两组总体生存率和无进展生存率比较,差异均无统计学差异(P=0.497、0.990)。结论与传统腹腔镜全面分期手术相比,机器人辅助腹腔镜全面分期手术治疗FIGO Ⅰ-ⅡA期上皮性卵巢癌在术中出血量、淋巴结清扫、术后恢复方面更有优势,不会增加术后近期并发症发生率,且总体生存率和无进展生存率与传统腹腔镜手术相当。
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