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背景与目的子宫内膜息肉（Endometrial polyp,EP）是育龄期女性常见的妇科疾病,其临床表现不典型,发病机制不明确,早期易漏诊,复发率较高,是引起不孕的重要原因,对女性的身心健康、生活质量及生育需求均造成了较为严重的影响。因此对于不孕合并EP患者如何制定合理诊疗方案,提高诊断率,改善治疗效果,提高患者妊娠率,降低复发率,促进患者得到良好预后是临床有待解决的问题。本文通过对郑州大学第一附属医院收治的115例不孕合并EP患者的临床表现、诊断、治疗效果和术后管理、术后妊娠情况、息肉复发情况进行分析,研究患者术后妊娠和息肉复发的相关影响因素,总结不孕合并EP的诊治经验,为该疾病今后的诊断、治疗、术后管理和判断预后提供有力的循证医学证据。资料与方法1.收集2018年2月-2020年2月在郑州大学第一附属医院就诊并行宫腔镜下子宫内膜息肉切除术的327例不孕合并EP患者的病例资料,通过纳入及排除标准筛选后选择1 15例患者作为研究对象。2.观察并记录115例患者的临床资料及随访结果,包括患者年龄、身高、体重、临床表现、不孕类型及不孕年限、卵泡早期雌二醇水平、阴道三维超声结果、宫腔镜检查结果、宫腔镜下子宫内膜息肉切除术中情况、EP的位置、长径、数量、术后异常子宫出血症状改善情况,术后24个月内的妊娠情况及EP复发情况。3.统计学方法:本研究中所有数据均采用SPSS 25.0统计学软件进行分析处理,计量资料经Shapiro-Wilk正态性检验,若呈正态分布则用均数±标准差（x±s）表示,组间比较采用独立样本t检验,若为非正态分布,则采用中位数和四分位数间距（M（Q25,Q75））表示,组间比较采用秩和检验;计数资料用百分率（%）表示,组间的比较采用χ2检验;采用Logistic回归分析术后妊娠的相关影响因素及EP复发的相关影响因素,P＜0.05表示差异具有统计学意义。结果1.纳入的115例患者中,经阴道三维超声诊断为EP者占77.39%（89/115）,超声声像图仅表现为子宫内膜增厚或回声不均但经宫腔镜检查诊断为EP者占19.13%（22/115）,超声声像图表现为宫腔内单发或多发的低回声结节而误诊为子宫黏膜下肌瘤但经宫腔镜检查诊断为EP者占3.48%（4/115）。2.115例患者均行宫腔镜下子宫内膜息肉切除术,平均手术时间9.45±2.15min,平均术中出血量8.17±2.43mL,术中及术后均未发生子宫穿孔、过度水化综合征、宫腔感染等并发症。术中探查结果:单发子宫内膜息肉占55.65%（64/115）,多发子宫内膜息肉占44.35%（51/115）;长径≥1cm息肉占61.74%（71/115）,长径＜1 cm息肉占38.26%（44/115）;宫腔前壁息肉占18.26%（21/115）,宫腔侧壁息肉占14.78%（17/115）,宫腔后壁息肉占38.26%（44/115）,宫角息肉占 28.70%（33/115）。3.54例有异常子宫出血的患者中,经期延长者占27.77%（15/54）,月经淋漓不尽者占48.15%（26/54）,经间期出血者占24.07%（13/54）。术后51例患者的异常出血症状改善,占94%（51/54）,3例表现为经间期出血的患者术后症状无明显改善,占6%（3/54）。4.115例患者术后24个月内总妊娠率为75.65%（87/115）,宫内妊娠率为71.30%（82/115）,异位妊娠率为 4.35%（5/115）,活产率为 60.0%（69/115）,流产/胎停育率为6.08%（7/115）,未分娩率为5.22%（6/115）。术后3月内妊娠率为2.60%（3/115）,术后3-6月妊娠率为13.91%（16/115）,术后6-9月妊娠率为35.65%（41/115）,术后9-12月妊娠率为15.65%（18/115）,术后12-18月妊娠率为5.22%（6/115）,术后 18-24 月妊娠率为 2.60%（3/115）。5.115例患者术后24个月内EP总复发率为12.17%（14/115）,其中术后3月内EP复发率为0,术后3-6月EP复发率为0.87%（1/115）,术后6-9月EP复发率为 4.35%（5/115）,术后 9-12 月 EP 复发率为 2.61%（3/115）,术后 12-18 月 EP复发率为3.48%（4/115）,术后18-24月EP复发率为0.87%（1/115）。6.年龄＜30岁组妊娠率为82.61%（57/69）,高于年龄≥30岁组妊娠率65.22%（30/46）;原发不孕组妊娠率为90.20%（46/51）,高于继发不孕组妊娠率64.06%（41/64）;不孕年限＜3年组妊娠率为84.48%（49/58）,高于不孕年限≥3年组妊娠率 66.70%（38/57）;BMI＜25kg/m2组妊娠率为 83.33%（70/84）,高于 BMI≥25kg/m2组妊娠率54.83%（17/31）;单发息肉组妊娠率为87.50%（56/64）,高于多发息肉组妊娠率60.78%（31/51）;息肉长径≥1cm组妊娠率为85.71%（60/71）,高于息肉长径＜1cm组妊娠率61.36%（27/44）;宫角息肉组妊娠率为87.88%（29/33）,分别高于宫腔前壁息肉组妊娠率57.14%（12/21）,宫腔后壁息肉组妊娠率81.82%（36/44）及宫腔侧壁息肉组妊娠率58.82%（10/17）,差异均具有统计学意义（P＜0.05）。经Logistic回归分析得出患者的不孕类型、身高质量指数值BMI、EP的数量、长径、位置与术后妊娠率具有显著相关性（P＜0.05）。7.BMI≥25kg/m2组息肉复发率为29.03%（9/31）,高于BMI＜25kg/m2组息肉复发率5.95%（5/84）;年龄≥30岁组息肉复发率为21.74%（10/46）,高于年龄＜30岁组息肉复发率5.80%（4/69）;复发患者的雌二醇水平为47.95±1.84pg/mL,高于未复发患者的雌二醇水平44.23±1.35pg/mL,差异均具有统计学意义（P＜0.05）。经Logistic回归分析得出患者的身高质量指数值BMI、雌二醇水平与术后EP复发率具有显著相关性（P＜0.05）。结论1.经阴道三维超声具有无创、诊断准确性较高等优点,可作为不孕合并EP患者初步筛查时的首选检查方法,对于超声不能诊断但临床高度怀疑EP者应进一步行宫腔镜检查明确诊断。2.宫腔镜下子宫内膜息肉切除术是治疗EP的标准方法,具有用时短、出血少、效果好、并发症少等优点。3.患者的不孕类型、BMI值、EP的数量、大小、位置均与术后妊娠率相关,术后应制定个体化的治疗方案纠正影响妊娠的高危因素。4.血中雌二醇水平和BMI值与术后复发率相关,术后应加强体重管理和孕激素类药物应用,以提高妊娠率和降低复发率。